何萍 滕敏
广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心，广西南宁，530021
摘要：［目的］调查分析首次试管婴儿助孕患者的健康促进生活方式现状，为早期护理干预提供科学依据。［方法］采用健康促进生活方式量表对217名首次试管婴儿助孕患者进行问卷调查。［结果］试管婴儿助孕患者的生活方式总分84分～１98分（１３6.7±19.5分），各维度按标准化得分高低排名依次人际关系、自我实现、压力管理、营养、健康责任，运动与锻炼。［结论］首次试管婴儿助孕不孕症患者的健康生活方式有待提高，提示我们在以后的临床护理工作中，应积极开展生殖健康有关的宣传教育活动，减轻患者的负性情绪，提高患者的生活质量，协助医生提高试管婴儿妊娠率。
关键词：试管婴儿；不孕症；健康促进；生活方式
不孕症通常是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕[1] 。由于受环境、激素等因素的影响, 不孕症夫妇数量日益增多。据世界卫生组织预测, 21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的三大疾病。不孕症作为生活不利事件, 可能影响不孕症夫妇的生活质量和身体健康状况, 同时还可能影响不孕症常规治疗的疗效。研究显示健康教育可以促使患者采纳有益于健康的行为生活方式，提高患者的疾病认知水平，提高患者的生活质量[2]。本研究对行试管婴儿治疗的不孕症患者健康促进生活方式进行调查分析，以利于今后开展有针对性的健康教育，提高患者生活质量，协助医生提高试管婴儿妊娠率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2017年10月至2018年10月首次在我院行试管婴儿治疗的不孕症患者217例, 排除有严重机体疾病史和精神疾病史, 意识清楚，会使用手机微信，能理解并回答问卷的内容者，并自愿接受本调查。表格采用微信二维码形式扫码填写，所有条目必须完整回答方可提交。由一名具有健康管理师资格证的副主任护师和一名高年资主管护师负责指导填写和指导提交。
１.２方法
１.２.１调查工具
１.２.１．１一般资料包括性别、年龄、教育状况及既往史，不孕年限等一般资料。
１.２.１.２健康促进生活量表采用健康促进生活方式量表Ⅱ, 健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP)是1987年Walker等提出，此量表包含48条目，由6个因子构成。HPLP-Ⅱ是HPLP的修订版本，其中包含５２条题目，采用４级评分方法，１分为从不，２分为偶尔，３分为经常，４分为总是。总分５２分-２０８分，１６４分-２０８分为优，１２７分-１６３分为好，９０分-１２６分为一般，５２分-８９分为差，得分越高表示生活方式越好。内容分为健康责任、自我实现、营养、人际关系、运动与锻炼及压力管理６个维度，其中前４个维度是９个条目，后２个维度是８个条目。
１.２.2统计学方法调查数据采用ＳＰＳＳ１７.０软件包进行统计学处理。
2 结果
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3讨论
本调查结果显示，进行试管婴儿治疗的不孕症患者健康生活方式各维度按标准化得分排名后人际关系排第１位，继而依次是自我实现、压力管理、营养、健康责任，最后是运动与锻炼，每题平均得分2.18-2.85分，可见进行试管婴儿治疗的不孕症患者健康生活方式还有很大的提升空间，特别是在运动与锻炼和及健康责任等方面。考虑可能因不孕症患者正值壮年，又缺乏特异性症状和体征，无身体上的不适，把生活重点放在自我实现及处理人际关系，而忽略运动、营养与锻炼的重要性；或是知道运动、营养与锻炼的重要性，但由于自身没有特殊不适，常给予忽略。
3.1人际关系维度 人际关系维度得分最高，提示本研究中首次试管婴儿助孕治疗女性不孕症患者婚姻关系、社会关系受损相对较轻。国内外多项研究[3-4]表明采用面对、寻求支持、乐观等积极应对方式的患者，其心理社会适应状况好，生活质量提高,与本研究结果一致。分析原因，本研究对象是首次选择来医院行试管婴儿治疗的不孕症患者，试管婴儿治疗费用高且治疗时间漫长，夫妇双方决定治疗说明不孕症女性能得到丈夫及家庭的理解和帮助，夫妻双方将不孕不育视为共同面临的挑战，并在期望成为父母角色的认知程度上达成一致，其婚姻满意度较高，所以人际关系维度得分较高。
3.2自我实现维度 自我实现维度得分第二，说明首次试管婴儿助孕治疗女性不孕症患者目标明确，希望通过试管婴儿治疗成为父母，拥有积极、进取的理念，注重自我理想实现。分析原因是来医院治疗的患者大多数是怀有明确目标。根据马斯洛的人类需要层次理论，自我实现是最高层次需要，能激励、调动人类积极性。因此在临床护理工作中，护理人员可利用这一优势，调动该试管婴儿助孕人群积极性，提高助孕成功率。
3.3.压力管理维度 压力管理维度得分第三，Klonoff-Cohen 等［5］的研究发现，长期或者近期的心理压力，对卵泡发育、卵子受精、妊娠、婴儿出生质量以及分娩均有一定程度的影响，国内外研究显示，几乎所有的不孕症患者都存在不同程度的心理压力，当患者的心理压力和持续时间超过一定范围和程度时，患者会出现一定的心理和社会适应障碍，表现为愧疚、抑郁、焦虑、心理负罪感等症状，并可能引发一系列的躯体症状，严重影响患者的生活质量［6，7］。提示在今后的护理工作中，应采用多元化的心理护理干预方式，以满足不同个性患者的健康教育需求，减轻患者的负性情绪，提高患者的生活质量，从多个方面提高试管婴儿妊娠率。
3.4营养维度 营养维度得分第四，本组人群都是育龄期妇女，正值青壮年时期，不注重营养的均衡和合理搭配。护理中应对患者的饮食和营养加强指导，科学的调节饮食结构，采用低热量、低碳水化合物、高蛋白质和高不饱和脂肪酸饮食，控制摄入食物的总热量，同时增加膳食纤维、蔬菜和水果的摄入。
3.5健康责任维度 健康责任维度得分排第五位，这可能是因为不孕症缺乏身体特异性特征和明显不适症状而不被重视有关，也可能与目前试管婴儿治疗费用高，未纳入医保范畴全自费有关，说明了不孕症患者对自身健康关心不够。提示护理人员应提高不孕症患者正确健康观念，提供方便、简单有效的健康咨询渠道，以提高不孕症患者的健康责任感。
３．６ 运动与锻炼维度 运动与锻炼维度得分最低。从调查中发现不孕症患者活动时间少，运动强度不达标，缺乏运动时相关的健康知识。有研究［8］显示，运动干预对生殖功能的改善作用要大于低热量饮食干预。提示护理人员针对个人生活习惯与方式，选择有效运动方式，告知患者每天进行30 min 有氧运动( 包括慢跑、快走、瑜伽、游泳、骑自行车等) ，运动时间在早餐或晚餐1 h 以后，运动强度应使心率达到110 ～ 140 次/min。
4 小结
随着环境污染，接触药物、射线、电磁波及其他有害物质，以及精神心理等因素的综合影响，人类的生殖能力呈现不断下降的趋势［9］，不孕症不但严重影响育龄夫妇的生活质量，同时也对国家的人口发展有着重要影响［10］。本研究显示首次试管婴儿助孕治疗的不孕症患者健康生活方式人际关系和自我实现得分最高、压力管理和营养其次、健康责任和运动与锻炼得分最低，试管婴儿治疗的不孕症患者健康生活方式还有很大的提升空间，特别是在运动与锻炼和及健康责任等方面，提示我们在以后的临床护理工作中，应积极开展生殖健康有关的宣传教育活动，避免可能导致不孕的因素。应注意饮食卫生，保持一日三餐饮食规律的良好习惯。做好避孕措施，尽量避免意外妊娠。取得患者丈夫及家庭的支持，减轻患者的负性情绪，提高患者的生活质量，协助医生提高试管婴儿妊娠率。
参考文献
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基金项目 广西医药卫生自筹经费计划课题 (Z2016646)
广西医药卫生自筹经费计划课题 (Z20180740)
第一作者简介：何萍 ，1980年，女，本科，学士学位，副主任护师，目前从事生殖医学护理及健康教育工作，邮箱：645491517@qq.com，
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