董燕艳
陕西省人民医院 陕西 西安 710068
摘要：目的：评价不同侧卧位角度对卧床患者压力性损伤发生率的影响。方法计算机检索PubMed、CochraneLibrary、CINAHL、WebofScience、EMbase、CNKI、SinoMed、万方数据库、维普数据库中不同侧卧位角度对卧床患者压力性损伤发生率影响的临床随机对照试验，经过文献筛选、质量评价、资料提取后，采用ＲevMan5．3对资料进行Meta分析。结果研究共纳入6篇随机对照试验，这些试验结果显示30°侧卧位较90°侧卧位更能有效预防压力性损伤的发生。不同侧卧位角度对压力性损伤预防效果的临床随机对照试验少，研究方法较局限，但近期有较多研究通过招募志愿者，比较其多个侧卧位角度时的皮肤表面压力、血流量、温度等，以探索卧床患者最佳侧卧位角度。结论现有的证据表明，30°侧卧位与90°侧卧位相比，可能会减少压力性损伤的发生，但仍需高质量、大规模、多中心的研究支持，且需要更多设计严谨的研究进一步探索卧床患者的最佳侧卧位角度。
关键词：不同侧卧位角度；压力性损伤；预防效果；系统评价
引言
术中压力性损伤即手术过程中发生的皮肤损伤，常发生于手术后几小时至６ｄ内，其中１～３ｄ最为多见。压力性损伤一旦发生，不仅会增加患者的痛苦体验，影响术后康复，延长住院时间，还会加重患者经济负担，造成医疗资源浪费。目前，国内尚未有针对不同侧卧位角度对压力性损伤预防效果的系统评价研究报道。
1资料与方法
1.1一般资料
系统检索了中英文数据库中发表的临床随机对照试验。检索数据库包括PubMed、CochraneLibrary、CINAHL、WebofScience、EMbase、CNKI、SinoMed、万方数据库、维普数据库。英文检索词为“decubitusulcer/pressureulcer/pressuresore/bedsore”“Lateraldecubitus/lateralposition/tiltposition/reposition”;中文检索词为“压疮/褥疮/压力性损伤/压力性溃疡”“侧卧位/体位/翻身角度”。检索时限为建库至2020年2月，并采用主题词加自由词相结合的方式检索数据库，以Cochranelibrary为例，检索策略如下。同时为避免遗漏，研究者对所获文献的参考文献进行二次检索。
1.2资源提取
研究者仔细阅读全文后根据制定的资料提取表提取信息，包括纳入研究的第一作者、观察时间、翻身时间、研究对象、干预措施、结局指标以及研究结论。
2结果
2.1文献检索结果
检索中英文数据库获得相关文献1612篇，通过文章的参考文献纳入研究0篇。所获文献经NoteExpress软件查重，去除文献1144篇;通过阅读文题和摘要，去除与主题不符、综述及重复发表文献441篇;阅读全文后排除结局指标、研究对象、干预对象不符及质量较差的文献21篇。最终纳入6篇ＲCT［11－16］，其中英文文献2篇，中文文献4篇。文献筛选流程如图1，纳入6篇文献的基本资料如表1。
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2.2纳入研究的方法学质量评价
根据Cochrane手册－5．1．0版对纳入的6篇文献进行质量评价，质量等级均为B级。由于干预措施(0°～90°侧卧位)的特殊性，无法对研究者和干预者实施盲法，故只评价测量者盲法。文献质量评价结果见表2。
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2.3Meta分析结果—30°侧卧位与90°侧卧位对预防压力性损伤的效果分析
有4篇文献报道了卧床患者采用30°侧卧位与90°侧卧位时压力性损伤的发生率，4项研究共纳入536名患者，其中30°侧卧位患者261名，发生压力性损伤10例;90°侧卧位患者275名，发生压力性损伤36例。研究间存在中等异质性(P=0．16，I2=42%)，I2未超过50%，表示异质性可以接受，采用固定效性模型进行Meta分析(图2)，结果显示，合并效应有统计学意义［Z=3．59，P＜0．001］，30°侧卧位比90°侧卧位更能有效预防压力性损伤的发生［ＲＲ=0．29，95%CI:(0．15，0．57)］。对Meta分析结果进行敏感性分析(图3)，合并效应仍具有统计学意义［ＲＲ=0．40，95%CI:(0．19，0．83)，P＜0．05］，表明此次结果较为稳健可靠。
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3讨论
分析患者发生压力性损伤的独立危险因素如下:（1）手术体位。仰卧位、侧卧位、俯卧位等手术体位发生压力性损伤的概率较高，是由于侧卧位虽然能够减少躯体与手术床的接触面积，但膝部、臀部、面部成为与手术床的接触点。俯卧位中躯体的耳廓部、背部、髂前上棘以及胸部脂肪和肌肉较少。仰卧位对手术床集中支撑点为足跟部、骶骨、尾骨以及肩部等部位，且长时间保持该体位，皮肤组织受到身体质量的压力，加之床单、约束带的摩擦，导致局部组织被动的缺氧缺血，增加压力性损伤的发生风险。（2）体位移动。在手术过程中根据手术要求，需及时调整手术体位，在移动过程中多种因素或外力的作用可导致肌肉、软组织以及骨骼的损伤，同时在体位移动过程中导致身体受压部位剪切力突然增加，从而增加手术获得性压力性损伤的风险。
护理对策：（1）术前评估及护理①术前评估：加强对病人的术前评估，对病人一般资料、病情、体质指数、既往病史、心理状况及皮肤弹性、温度、湿度等情况进行综合评估，明确可能影响术中压力性损伤的危险因素，制订个性化的护理计划。②健康宣教：加强对病人的健康宣教，术前告知病人手术治疗目的、手术体位、手术时间、注意事项等，帮助病人了解手术相关知识，提高手术治疗的依从性及配合度；对于存在焦虑、抑郁情绪的病人，给予针对性心理疏导，缓解其心理应激，使其积极应对手术治疗。③术前准备：对老年病人应加强重视，手术前后考虑压力再分布，避免术前、术中、术后体位一致；根据手术体位及手术时间评估易受损部位的皮肤，准备好减压贴、透气较好的小垫等防护工具；根据病人体型准备好大小合适的体位垫；手术室及病人皮肤常规消毒、清洁，保证手术单吸水性良好、皮肤干燥。（2）术中护理①体位护理：体位摆放时应注意维持病人的生理功能位，避免因摆放不当所致的皮肤、软组织及肌肉损伤，并进行安全固定，预防术中体位发生意外滑动或移位；在受压点正确使用软垫、减压贴等防护工具。如术中取俯卧位时，可用面部固定设备保护病人前额、下颌及眼部，并将软垫垫于病人胸部；取仰卧位时可将软枕垫于病人头部下方，可将减压贴、软垫垫于病人骶尾部、足跟、枕骨隆突；取侧卧位时，可将软枕垫于病人髋部、腰部；在不影响手术操作的情况下，对压迫部位进行适当按摩，促进血液循环。
结束语
综上，护理干预应用于侧卧位手术患者可降低术中压力性损伤发生率，减轻患者术后不适反应，且不影响麻醉与手术操作，有助于手术室护理质量的提升。
参考文献
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作者简介：董燕艳，1987年3月，女，汉族，陕西西安，本科，护师，陕西省人民医院肝胆外科