马宣，谢琳霞，黄金田，王学锷*
西安国际医学中心医院呼吸内科， 陕西 西安 710100
[摘要]目的：探讨老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床特征及预后危险因素。方法：选取2018年6月~2020年6月我院收治的80例老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者作为研究对象。所有患者均结合实际病情基于对症治疗，其中单纯靶向药物治疗32例，血运重建联合靶向药物治疗者48例，收集所有患者完整临床资料并分析老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者临床特征，总结影响患者预后结局的危险因素。结果：低水平组与高水平组患者年龄、性别、吸烟饮酒史、合并症、静脉血栓栓塞率比较无显著差异(P＞0.05)，但两组BMI、心功能(NYHA)分级比较存在显著差异(P＜0.05)，并且两组患者治疗方式与预后结局比较存在显著差异(P＜0.05)。生存组与死亡组患者年龄、性别、吸烟饮酒史、静脉血栓栓塞率比较无显著差异(P＞0.05)，但两组贫血患病率、心功能(NYHA)分级、BMI比较存在显著差异(P＜0.05)，并且两组患者治疗方式与预后结局比较存在显著差异(P＜0.05)。生存组与死亡组患者LVEF、SaO2、SvO2、右心房压、肺血管阻力以及治疗方式比较存在显著差异(P＜0.05)，生存组NT-proBNP、肺动脉收缩压、肺毛细血管楔压略低于死亡组，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。结论：老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者往往病情复杂、严重，临床应高度重视老年患者发病后的早期治疗，积极的血运重建对改善患者预后结局具有重要意义。
关键词：老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压；临床特征；血运重建；预后危险因素；临床价值
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是指经3个月以上系统规范抗凝治疗后仍被明确存在慢性血栓的患者，目前临床上相对较为少见，但临床普遍认为CTEPH是急性肺动脉栓塞的严重远期并发症，其发生发展与肺动脉内血栓未完全吸收而出现血栓机化、纤维化有关，血栓机化、纤维化后会导致肺血管出现不同程度的狭窄甚至闭塞，继发导致肺血管重构等不良临床结局的发生。老年CTEPH患者早期诊断较为困难，且误诊率、漏诊率较高，确诊时往往病情已危重，且预后结局极差，患者死亡率较高[1]，目前临床对于CTEPH主张及早对症治疗控制患者肺动脉压力，但国内有关老年CTEPH患者的临床特征以及预后影响因素研究报道相对较为少见，这对疾病的早期诊断与早期治疗、改善预后均极为不利[2]。本组研究通过对2018年6月~2020年6月我院收治的80例老年CTEPH患者进行综合分析，旨在探讨老年CTEPH患者的临床特征及预后危险因素。现结果报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年6月~2020年6月我院收治的80例老年CTEPH患者作为研究对象。其中男性44例，女36例，年龄60~89岁，平均年龄(71.9±7.5)岁，首发症状至确诊时间6~35个月，平均时间(18.5±7.6)个月，单纯接受靶向药物治疗32例，血运重建联合靶向药物治疗者48例，血运重建方式中行肺动脉内膜剥脱术者11例，行肺动脉球囊扩张术者37例。根据治疗前患者肺动脉压力水平将患者分为低水平组(SPAP 31~50mmHg)35例与高水平组(SPAP＞51mmHg)45例，后根据患者预后结局将其分为生存组54例与死亡组26例。
纳入标准：均具备完整的临床资料；已签署知情同意书；满足欧洲呼吸学会(European Respiratory Society，ESR)制定的慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊治指南(ERS Statement on Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension)[3]；年龄≥60岁；已通过医院伦理委员会审核。
排除标准：血管炎、肺动脉肉瘤等其他病变导致的肺动脉高压；合并恶性肿瘤；精神疾病；不能配合治疗者；严重心肝肾功能不全；全身急慢性感染；自身免疫系统疾病。
1.2研究方法
收集、整理所有患者一般临床资料，包括年龄、性别、体重、吸烟饮酒史、合并症、心功能水平、血生化检验结果、治疗策略等，并进行随访调查老年CTEPH患者12个月内预后结局情况。
1.3 统计学处理
采用 SPSS 19统计分析软件，符合正态分布的计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 肺动脉压低水平组与高水平组患者基线资料比较
低水平组与高水平组患者年龄、性别、吸烟饮酒史、合并症、静脉血栓栓塞率比较无显著差异(P＞0.05)，但两组BMI、心功能(NYHA)分级比较存在显著差异(P＜0.05)，并且两组患者治疗方式与预后结局比较存在显著差异(P＜0.05)。见表1：
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2.2 生存组与死亡组患者基线资料比较
生存组与死亡组患者年龄、性别、吸烟饮酒史、静脉血栓栓塞率比较无显著差异(P＞0.05)，但两组贫血患病率、心功能(NYHA)分级、BMI比较存在显著差异(P＜0.05)，并且两组患者治疗方式比较存在显著差异(P＜0.05)。见表2：
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2.3 生存组与死亡组患者心肺功能指标比较结果
生存组与死亡组患者LVEF、SaO2、SvO2、右心房压、肺血管阻力以及治疗方式比较存在显著差异(P＜0.05)，生存组NT-proBNP、肺动脉收缩压、肺毛细血管楔压略低于死亡组，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表3：
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3.讨论
CTEPH是一种临床较为少见的肺血管性疾病，主要是由于静脉系统源性血栓导致的多次、反复的肺动脉血栓，进而导致肺血管重构，引起以肺血管阻力进行性升高、肺动脉高压、右心功能不全为主要表现的一系列综合症，CTEPH临床诊断较为困难，临床误诊率、漏诊率较高，因此提升临床对CTEPH的早期诊治能力具有重要的临床意义[4]。本组研究通过对80例老年CTEPH患者临床资料分析可知，不同肺动脉高压水平的老年CTEPH患者BMI、心功能分级比较存在显著差异，并且患者治疗方式与预后结局比较存在显著差异，以预后结局作为分组标准是，生存组与死亡组CTEPH患者贫血患病率、心功能分级、BMI比较存在显著差异，并且两组患者治疗方式与预后结局比较存在显著差异，同时生存组与死亡组患者LVEF、SaO2、SvO2、右心房压、肺血管阻力以及治疗方式比较存在显著差异。而通过进一步回顾分析可知，肺动脉高压状态直接关系CTEPH患者病情程度，而临床针对不同病情严重程度的CTEPH患者会采取不同的治疗方式，结合本组研究结果分析认为治疗方式是影响老年CTEPH患者预后结局的主要危险因素，积极的血运重建对提升老年CTEPH患者生存率具有积极意义[5-6]。针对贫血患病情况分析认为，肺动脉高压状态与机体贫血具有密切联系，其病生机制与血管的复杂病变、高凝状态、弹性组织缺损等均具有密切联系[7]，并且贫血所引起的高输出状态同样会引起患者全身血流动力学指标的改变，其对凝血功能以及纤溶系统平衡的影响同样可能是CTEPH患者发生发展的主要原因，因此对于合并贫血的老年CTEPH患者应积极纠正贫血状态并尽量采取血运重建治疗，达到提高生存率、改善预后结局的目的[8-9]。
综上所述，老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者往往病情复杂、严重，临床应高度重视老年患者发病后的早期治疗，积极的血运重建对改善患者预后结局具有重要意义。
参考文献
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*通讯作者：王学锷，男，1976.2，本科，主治医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压及肺癌的基础及临床研究。
项目来源：宁夏青年科技人才托举工程，编号：TJGC2018004