李志洋
首都机场集团紧急医学救援中心 北京市 100004
摘要：目的探讨急诊内科患者的临床诊断和治疗方法，为急诊内科昏迷患者的临床治疗提供参考。方法在2020年4月—2021年4月期间该院急诊内科收治的所有昏迷患者中使用统计学方式随机选择其中的100例患者作为该研究的样本患者。对这些患者进行准确的疾病诊断同时提供合理的治疗方法，最后对所有患者疾病诊断率、治疗效果进行分析，并统计不同患者的具体发病原因。结果在患者入院12h之内确诊的患者有71例，疾病诊断的准确率是71.00%；入院2d内确诊的患者有89例，诊断准确率是89.00%。最终救治成功的例数为92例，救治成功率高达92.00%。对所有患者的发病原因进行分析，得出有48例是脑血栓，29例是脑出血，15例是药物中毒，其他8例是有机磷中毒所致昏迷。结论随着人们生活和工作压力的不断增大，医院急诊内科中收治的昏迷患者不断增多，致昏原因非常复杂，如果没有及时接受治疗，患者的生命安全将面临巨大的威胁，因此有必要在急诊内科开展高质量的疾病诊断和对应的治疗，认真分析致昏原因，有效提升急诊对于疾病诊断精准率以及救治成功率。
关键词：急诊内科；昏迷患者；病因；临床治疗
引言
随着人口老龄化和医疗技术水平及医疗设备的提高，急诊科越来越受到了重视，急诊室接诊的患者也在增加，危重急症患者也越来越多，急诊内科患者由于各种原因而导致昏迷。昏迷是急诊科常见的严重的意识障碍，占急诊病例的3%～5%。因涉及到多学科多专业的交叉，且患者家属提供的病史有限，给准确诊断和针对性的治疗带来一定的困难。
1资料与方法
1.1资料
该院急诊内科收治的所有昏迷患者中使用统计学方式随机选择其中的100例患者作为该研究的样本患者。其中男、女患者的例数比是14∶11；年龄为24~59岁。对所有的样本患者采用急诊内科关于昏迷程度的《格拉斯哥昏迷量表》实施准确评估得到，有34例属于轻度昏迷、有51例属于中度昏迷，其他15例属于重度昏迷。在这些昏迷的患者中，检测出很多患者处于昏迷状态的同时还出现脑水肿、抽搐、发烧、心力衰竭等相关并发症状。患者昏迷时间是15min~15h。该研究中所选病例需要接受的治疗和详细诊断方案，均经过该院伦理委员会批准，且患者自愿签署知情同意书。
1.2方法
记录患者的既往病史、引起昏迷的内科疾病、有无煤气中毒、农药中毒和特殊药物服药史和药物相关用具，以及包括患者最初意识水平，来院途中意识情况变化以及发现患者方式。对100例昏迷患者的体格检查资料进行回顾性分析，包括患者体温、呼吸、心率、脉搏、血压等基本生命体征，记录瞳孔情况、皮肤是否有瘀点、皮肤颜色是否有改变、是否有皮疹等其他体征。常规检查血尿便常规、生化常规、电解质检查和血气分析，了解心电图和床旁胸片检查、根据病史症状体征进行药物毒理筛查、头颅CT等检查。评估患者生命体征，如果患者生命体征不平稳，首先稳定生命体征，快速开放静脉通路，同时，清理患者呼吸道分泌物，以免堵塞呼吸道造成呼吸衰竭，呼吸衰竭患者立即给予气管插管呼吸机辅助通气。如果出现休克，按照休克的处理原则进行急救。疑似脑血管病诱发昏迷的患者，在检查的同时，先进行降颅压处理。对于急性中毒诱发昏迷的患者，可以采取洗胃、使用解毒药品等方式进行抢救治疗，从而缓解患者的病症。由于内科相关疾病造成昏迷的患者进行相应疾病的内科治疗，例如血糖过低和呼吸功能不全，目标是使血清葡萄糖或血液中氧气或二氧化碳的分压等值迅速正常化。但是对于高血压性脑病和低钠血症等特殊疾病，急诊的初始治疗仅需部分矫正，突然恢复正常可能具有破坏性的结果。
GCS评分共有睁眼反应、语言反应、运动反应3个方面，分别占4、5、6分，总得分3～15分，15分正常，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。评估每位患者入院时的GCS评分，积极治疗24h，再次评估每位患者的GCS评分。统计治疗14d内患者的存活率。
1.3观察指标
观察分析昏迷患者的发病原因，对诊治后患者的生活质量（精神状态、运动功能）进行比较分析。
1.4统计学处理
数据用SPSS21.0统计软件，将数据完成分析处理，患者生活质量比较用x±s来表示，用t进行检验，P＜0.05。
2结果
2.1疾病诊断和治疗结果
在所有样本患者入院的12h内，精确诊断出所患疾病的有71例患者，疾病诊断的准确率是71.00%；入院2d内确诊的患者有89例，诊断准确率是89.00%。最终救治成功的例数为92例，救治成功率高达92.00%。
2.2患者发病原因的分析
对所有患者的发病原因进行分析，得出有48例是脑血栓，救治成功例数有45例，救治成功率为93.75%；29例是脑出血，救治成功例数为27例，救治成功率为93.10%；15例是药物中毒，救治成功例数有13例，救治成功率为86.67%；剩余的8例是有机磷中毒致昏迷的，救治成功例数有7例，救治成功率为87.50%
3讨论
医护人员在面对急诊内科患者的昏迷状态时不能慌乱,需要冷静下来,有效的与陪同人员以及患者家属沟通交流,充分掌握患者实际的家族病史及用药史等相关消息,首先对患者的昏迷原因进行初步的判断分析,进而结合患者的实际身体情况以及昏迷程度,进行有针对性的实验室检查分析,依据患者的发病原因对其实施针对性的治疗。如果医护人员不能在有效的时间内及时判断急诊内科昏迷患者的昏迷原因,那么很有可能会耽误患者的急救时间,进而降低其救治成功率,造成不可逆转的损伤,严重的话,甚至会直接导致患者死亡。
在临床诊断过程中，首先判断患者疾病病因，属于全身性疾病，如感染性疾病，血液病，内分泌疾病等，还是脑血管疾病，脑血管疾病患者，急诊CT检查结合患者临床表现既往病史立即可以诊断。当患者为脑血管病诱发颅内血压骤然升高，而致使患者昏迷时，不能在没有明确导致血压升高的具体因素时，不能随意的给患者服用降压药物。当遇到无法及时确定诱发昏迷的患者时，由于机体内的脑容量十分有限，能够承载的压力较低，因此，可以适当的给予患者三磷酸腺昔与糖原，这样才能避免患者由于脑部缺氧而导致脑死亡。除此之外，还应做好患者感染的预防准备，及时的补充能量。
综上所述，现阶段医院急诊内科中昏迷患者数量不断增多，造成患者昏迷的原因也更加复杂，需要急诊医生开展高质量的诊断和治疗，为患者争取更多的治疗时间，提升急诊中昏迷患者的救治成功率。
参考文献
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