黄亮亮
呼和浩特市第一医院 内蒙古 呼和浩特 010000
【摘要】 目的 探究59例女性血液透析患者月经情况调查结果。方法 选取2015年1月~2019年12月期间我院收入59例血液透析患者，并予以问卷调查，对月经情况进行总结。结果 9例患者在接受血液透析治疗后仍经期规律，月经量较未诊断慢性肾脏病时无明显变化；6例患者在接受血液透析治疗1~2年后闭经；35例患者在接受血液透析治疗后出现经期紊乱，表现为经期较前延长或缩短；9名患者在明确诊断慢性肾脏病5期之后，而尚未接受血液透析治疗之前发生闭经。结论 血液透析中抗凝药物使用会影响女性正常月经情况，需加强抗凝技术，有目的的开展月经期保健指导及心理疏导，为育龄期血液透析患者提供必要婚前指导。
【关键词】血液透析；月经；调查
尿毒症为终末期肾衰竭疾病，会造成内分泌失调、糖脂代谢紊乱及代谢性酸中毒，危及患者生命安全。尿毒症治疗重要方法为血液透析，经过透析仪器净化血液内多余毒素、水分及代谢废物，从而替代肾脏部分功能[1]。对女性尿毒症患者而言，血液透析前后均会呈现性欲减退、月经不调以及闭经等情况，对患者身心健康造成影响[2]。但目前有关女性尿毒症开展血液透析相关报道较少，为进一步分析血液透析对女性月经影响，文章就2015年~2019年收入59例女性血液透析患者月经情况进行调查和总结，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2019年12月期间我院收入59例血液透析患者，纳入标准：①纳入对象经影像学、血、尿常规及其生化检查确诊为尿毒症；②所有患者知情同意并自愿参与本次研究；③本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①确诊肾功能不全确诊绝经1年以上女性；②血液透析治疗前已经实施全子宫切除者；③拒绝参与本次调查者。其中年龄34~48岁，平均（42.6±4.5）岁。
1.2 方法
所有患者均采取问卷调查，调查内容上包括一般情况：年龄、接受血液透析治疗时年龄、体重、身高等；月经生育史：既往月经史、孕次、产次、妊娠合并症。包括2个阶段：血液透析前月经情况、血液透析后月经情况。月经量多及经期延长和月经周期紊乱均参考第7版《妇产科学》。妇科疾病史：包括既往病史，肾脏病史，导致血液透析治疗原发疾病；血液透析治疗情况。选择统一调查量表，由经过培训调查员开展调查。详细为患者讲解本次研究目的，经过同意后，在调查员协助下并完成本次调查问卷。
2 结果
9例患者在接受血液透析治疗后仍经期规律，月经量较未诊断慢性肾脏病时无明显变化，平均年龄为 （39.4±4.7）岁；6例患者在接受血液透析治疗1~2年后闭经，平均年龄为（41.3±5.8）岁；35例患者在接受血液透析治疗后出现经期紊乱，表现为经期较前延长或缩短，平均年龄为（37.1±6.6）岁；9名患者在明确诊断慢性肾脏病5期之后，而尚未接受血液透析治疗之前发生闭经，平均年龄为（41.2±6.9）岁；经期血液透析导致出血量增多的患者，采用无肝素血液透析技术、枸橼酸体外抗凝技术及使用阿加曲班进行抗凝治疗，1名患者因意外妊娠行人工流产。
3 讨论
尿毒症产生与多种肾脏疾病关系紧密。包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾小动脉硬化症、高血压性肾损害等慢性及进行性损害肾单位，以肾脏无法排出代谢废物、毒素，机体合并中毒、水电解质失衡症状，对患者生命安全造成影响[3]。对女性患者而言，尿毒症下肾功能障碍会影响卵泡刺激素、促黄体生成素，造成降解作用减弱，尿素氮及血肌酐升高造成下丘脑促性腺激素分泌异常，引发月经紊乱影响患者身心健康。血液透析干预下，肝素等抗凝药物应用下会加重出血，延长出血时间。但规律透析3~6个月后，加强患者营养干预，促红细胞生成素作用下改善贫血，月经紊乱可纠正[4]。
本次研究中，9例患者经期规律，6例血液透析治疗1~2年后闭经，35例经期紊乱，表现为经期较前延长或缩短，1名患者因意外妊娠行人工流产。进而指出，患者缺乏相关疾病知识认知，导致机体月经紊乱发生率偏高。为此，需加强对上述人群健康宣教，告知患者疾病相关知识，克服患者自身羞涩心理。询问患者有关月经方面情况，若透析所致出血量较大患者，可减少肝素使用剂量[5]。对经期不耐受血液透析患者可加强病情观察，缓解不良情绪，配合对症干预，必要时可提前结束血液透析治疗。并定期开展妇科咨询及检查，及时做好发现疾病，早期接受治疗。做好日常营养指导，加强对贫血症状防治，合理避孕，减少不必要身体伤害。
为了保障血液透析过程能够顺利进行，患者需要进行积极并且有效的体外抗凝治疗，而月经期女性血液透析患者受抗凝药物影响，往往出现透析中或透析后经血量增大或经期延长表现，在治疗过程中需要及时评估这一类患者的凝血情况，必要时需要监测凝血指标的变化，合理选择抗凝剂是保障有效抗凝及避免受抗凝剂影响致月经紊乱的关键。个体化抗凝已成为当下血液净化中心针对女性患者在月经期亟待关注的临床问题。因此，未来需要开展更多的临床研究，以推进我院、我区乃至我国女性血液透析患者在月经期抗凝治疗的标准化及规范化，保证这类患者充分透析下的抗凝方案有效，使更多的女性血液透析患者在月经期获益。
综上所述，血液透析中抗凝药物使用会影响女性正常月经情况，需加强抗凝技术，有目的开展月经期保健指导及心理疏导，为育龄期血液透析患者提供必要婚前指导。
参考文献
[1]张妤,宋学权,孙梅琴. 血液透析对女性尿毒症患者性激素水平和月经的影响[J]. 中国妇幼保健,2020,35(23):4420-4423.
[2]陶招娣,王美芬,陈思. 围绝经期维持性血液透析患者认知功能变化特点及影响因素分析[J]. 中国妇幼保健,2021,36(2):422-425.
[3]黄秀芝. 围绝经期女性维持性血液透析患者的疲乏状况及影响因素分析[J]. 中国妇幼保健,2020,35(5):883-885.
[4]钱福美. 女性尿毒症患者的月经期、妊娠期透析及其护理干预[J]. 中外女性健康研究,2019(19):144,166.
[5]黄润强,胡兆雄,方彩云,等. 肾功能不全对女性月经的影响及导致月经异常的相关因素[J]. 中国生育健康杂志,2016,27(3):244-245,248.