宋宇 毛伟通讯作者 石艳 石珂
成都市第一人民医院胸外乳腺科 四川成都 610041
摘要：目的 将中西医结合内外合治的治疗方法运用于早期浆细胞乳腺炎，分析其治疗效果。 方法 将我院2017年1月至2020年1月于我院门诊就诊的47例早期浆细胞乳腺炎患者，采用中医针灸、中药内服结合西医抗感染，外用微波的治疗方法。结果 治愈35例，好转12例，无效0例，治愈率100%。结论 中西医结合内外合治治疗早期浆细胞乳腺炎的疗效显著，有临床推广价值。
关键词：中西医结合 、针灸、浆细胞乳腺炎
笔者自2017年1月至2020年1月，采用中西医结合内外合治的方法治疗早期浆细胞乳腺炎47例，取得了很好的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法
1．1一般资料 回顾性收集2017年1月至2020年1月于我院门诊就诊的47例早期浆细胞乳腺炎患者，年龄32-51岁。病程7-16天。主要临床表现以发现硬块、有触痛为主，无明显皮肤红肿、皮温升高等，彩超提示导管扩张、团块型，乳腺炎症改变。血常规提示白细胞/中性粒细胞轻度升高或无明显升高。同时排除有其他部位感染。
1.2中医治疗方案
1.2.1针灸治疗 针灸治疗先以火针散刺，经彩超明确诊断后，患者取仰卧位，暴露患乳，取阿是穴（即乳房肿块、硬结或触痛明显处），先用医用酒精棉签消毒，助手手持酒精灯，医者一手固定肿块或硬结，依据肿块范围大小，另一手使用0.3*40mm的毫针快速点刺，每针间距1cm，深度达硬结根部，使其少量淤血自然溢出。拔针后使用微波治疗患乳15分钟。然后取膻中、库房、大包、乳根、合谷、太冲等穴针刺后得气，留针30分钟。1周2次，2周1疗程，连续4周。
1.2.2内服治疗 内服中药以瓜蒌牛蒡汤，处方如下:全瓜蒌，蒲公英，丝瓜络，青皮，牛蒡子，金银花，夏枯草，柴胡，赤芍，连翘。剂量随症加减，用法：减水煎服，每日 1 剂， 每日 3 次。内服期间饮食宜清淡为主，忌生冷、燥辣、肥甘厚腻。
1.3西医治疗方案 针对厌氧菌的治疗，以口服或静脉输注甲硝唑为主。必要时加用激素药物消肿。
1.4观察指标 主要包括患者临床症状及彩超结果。临床症状指患者肿块或硬结明显缩小，疼痛症状缓解，复查彩超提示炎症明显减小或消失。随访2月无复发。
1.5疗效评定标准 疗效评定标准的制定，主要参照《中医病证诊断疗效标准》[3]和《外科学》而制定，其具体标准如下。治愈:乳房肿块的消退，乳房局部疼痛消失;好转:乳房肿块明显缩小，乳房局部疼痛基本消失;无效:乳房肿块增大，甚至形成脓肿，乳房局部红肿、疼痛加重，或/和血常规中的白细胞总数和中性粒细胞升高。
2. 结果
47例早期浆细胞乳腺炎患者采用中西医结合内外合治的治疗方法后，35例患者于1月内治愈；有效12例，这类患者在1月内肿块缩小，疼痛症状有所缓解，无无效患者，治愈率100%。
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3.讨论
浆细胞性乳腺炎是发生于非哺乳期的乳腺炎，是临床上较为难治的良性疾患。浆细胞乳腺炎按病程进展一般分为早期溢液期和肿块期，晚期脓肿期。目前认为浆细胞乳腺炎的发生主要是由于：①器质性病变如：乳腺导管增生，乳头内陷，②厌氧菌感染。其特征是导管周围炎症和大量浆细胞浸润，主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳房肿块和乳房脓肿形成等等【1】。目前浆细胞乳腺炎尚无标准的治疗方式，西医治疗主要以手术为主包括乳头矫形和脓肿切除等[2]，中医治疗以针灸、食疗、药疗为主。但其反复发作以及反复手术治疗易对患者身心造成创伤。因此，我们提出一种针对早期浆细胞乳腺炎的非手术的中西医结合治疗方案，使患者避免进入晚期脓肿期而采取手术治疗。
浆细胞乳腺炎在中医上属“乳痈”范畴，常因情志不畅、肝气郁结后经脉阻滞、气血凝集，故而凝聚成结，肿块形成；这就是早期的浆细胞乳腺炎中医发病机制，临床表现以肿块、疼痛为主要表现。中医治疗上以“通消”为本【4】，早期则以“通”为用，消为贵，针对肿块的“凝滞”表里结合相治疗。中医的针灸和瓜蒌牛蒡汤体现了“通效”为本的理念，表里结合的治病功效。针灸体现了“通”这一功效，治病求本，通则灵，其病必瘥。针灸的作用就在于疏通经络，可使淤阻的经脉畅通从而恢复正常的生理作用，这也是针灸最基本、直接的治疗作用。经络内属脏腑，外络于肢节，运行气血是其主要的生理功能之一。经络不通，气血运行受阻，临床表现为肿块、疼痛、肿胀等症状。针灸针对相应的腧穴和点刺出血等使经络通畅，气血运行恢复正常而达到治疗功效。瓜蒌牛蒡汤体现了“消”这一功效【5】，其能疏肝气清热毒，最终达到通乳散结功效。方中全瓜蒌有清热散结之功效;牛蒡子、连翘、蒲公英、金银花均有清热解毒消痈之功效;赤芍可凉血祛瘀;夏枯草清肝火散郁结，柴胡解表除热，达肝气而疏肝解郁;青皮理肝行气，散结除痈[6]，丝瓜络通经活络，散结止痛。诸药合用，使乳痈初期之肝气疏通，热邪清泻，郁结得以化解[7]。针灸外通与瓜蒌牛蒡汤内服结合，使早期浆细胞乳腺炎的瘀滞化解，避免进一步发展为溃脓期，减免了患者手术带来的痛苦及创伤。
西医认为浆细胞乳腺炎属于一种非细菌性炎症，主要原因在于乳头内陷或导管增生导致的导管内分泌物排出不畅而导致导管扩张，管壁通透性增加，大量分泌物堆积渗透到乳腺间质里引起水肿，同时诱发无菌性炎症，炎性坏死物堆积进而溃烂化脓[1-2]。早期浆细胞乳腺炎主要表现为分泌物堆积后导管扩张、部分轻度厌氧菌感染，进而引起相应临床症状：硬结、水肿、疼痛等，进一步发展至脓肿期。针灸治疗不仅避免了分泌物的堆积，也避免了堆积后分泌物的细菌感染。甲硝唑主要针对革兰氏阴性菌为主，在浆细胞乳腺炎脓肿期有研究发现脓肿培养可见厌氧菌[2]，因此早期使用甲硝唑有抑制厌氧菌生成的作用，进而阻止早期病变发展为脓肿期。目前，西医上也有建议使用激素进行消肿治疗，但外用微波治疗也能达到同样效果，微波治疗也是近年来提出的一种能量微创治疗[8]，主要是利用其穿透性，促进局部血流的加速，增强局部分泌物的代谢功能，最终起到缓解疼痛及局部消肿的功效。
浆细胞乳腺炎的复发率较高，且多数患者复发后需要再次手术，再次手术对患者易造成身心创伤。因此避免患者手术也至关重要。我们采取对早期浆细胞乳腺炎进行治疗，采用中西内外合治避免进入脓肿期取得一定效果，随访2月无复发，但目前尚无远期随访报告。患者若存在先天性乳头内陷，我们的建议是先进行乳头内陷复位手术，从根本上去除浆细胞乳腺炎发病的内因。最后，中医认为百病从口入，因此我们认为控制饮食尤为重要。治疗期间，我们推荐患者以清淡饮食无主，避免生冷、燥辣、肥甘厚腻的食物。
因此通过临床实践，我们认为使用中西医相结合治疗，针灸、内服中药加用甲硝唑抗感染等，对治疗早期浆细胞乳腺炎是一种有效的临床方案，值得推广及进一步研究。
参考文献
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5.石珂，吴良洪，蒋清.中西医结合内外合治治疗早期急性乳腺炎108例.光明中医，1003-891４(2018)-09-1323-02.
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8. 周颖,王淑荣.浆细胞性乳腺炎微波消融治疗与传统手术治疗的对比研究; proceedings of the 中国超声医学工程学会第五届全国介入超声医学学术交流大会,中国北京,F, 2019 [C].