马明华 吴丽 杨静 肖占元
黑龙江省哈尔滨市第一医院 麻醉科 150010
【摘要】目的：此次主要探究超声引导下胸椎旁阻滞应用在围手术期冠心病患者心肌保护效果。方法：随机选取我院2018年1月至2021年1月时间内接收共50例围手术期冠心病患者展开研究，将患者分成参照组与研究组，参照组采用单独全身麻醉，研究组采用全麻符合胸椎旁神经阻滞，对比两组患者平均动脉压、心率、ST-T段变化、血清心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸磷酸激酶（CK）与同工酶（CK-MB）水平。结果：研究组各个时间点平均动脉压、心率指标均优于参照组，P<0.05；研究组术后各个时间段CTnI水平均优于参照组,P<0.05；ST-T段改善效果高于参照组，P<0.05；两组术后CK、CK-MB水平均高于术前，P>0.05。结论：超声引导下胸椎盘阻滞应用在围手术期冠心病患者心肌保护中有着显著效果，能够有效改善患者心肌缺血情况。
【关键词】超声引导；胸椎旁阻滞；围术期；冠心病；心肌保护
冠心病患者外科治疗年龄日益趋于老龄化，大大增加了冠心病患者非心脏手术的风险性，老年冠心病患者心肌保护方面不同于成年人，所以如何做好围手术期老年冠心病患者非心脏手术心肌保护是当前一个重点难题，给麻醉医生与外科医生提出更高的挑战[1]。基于此，此次就超声引导下胸椎旁阻滞在围术期冠心病患者心肌保护中效果进行研究。
1 资料与方法
1.1基础资料
此次研究随机选取我院2018年1月至2021年1月时间内接收共50例冠心病患者当作研究对象，入选标准：患者均在我院行非心脏手术、在患者知情同意下进行研究。排除标准：排除严重肝肾功能障碍、精神疾病与认知障碍者。利用数字表法将患者分成参照组与研究组，各25例，参照组男女比重14:11，年龄界限在53-70岁，平均（53.64±2.57）岁；研究组男女比重13:12，年龄界限在54-69岁，平均（54.15±2.74）岁；两组资料对比统计不存在统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均给予非心脏手术治疗，参照组单独应用全身麻醉进行手术治疗；研究组采用超声胸椎旁神经阻滞，并进行留置导管，利用低浓度局麻药（0.33%罗哌卡因）连续作用，在手术期间给予复合全身麻醉，术毕留置导管，期间需要监测患者各项生命体征。
1.3观察指标
观察统计两组患者平均动脉压、心率、ST-T段变化、血清心肌肌钙蛋白（cTnI）。ST-T段变化改善情况评估如下，若是ST段低于0.05mV以下，T波由低平，双相或倒置变直立。ST—T段低电压或倒置变直立恢复等电位，则为完全改善；若是ST-T恢复在0.02mV以上，则为轻度改善；未达到以上标准则为无改善。
1.4统计学分析
数据主要通过SPSS23.0软件进行处理分析，采用X2进行检验，并用（n/%）表示，如果处理分析结果P<0.05，则可以表示统计学数据有差异。
2 结果
2.1平均动脉压与心率指标
如表1数据统计，麻醉后参照组平均动脉压与心率指标均高出基础值，研究组平均动脉压与心率水平则与基础值相近，两组数据对比具有统计学差异。
.png)
3 讨论
围手术期麻醉用药、气管插管与手术操作等都可能会促使患者交感神经兴奋，从而导致肾上腺素释放，造成患者心率加快，心肌耗氧量增加，所以会在一定程度上加重冠状动脉供血不足，最终加重患者心肌损伤，因此老年冠心病患者非心脏手术心肌保护是当前外科治疗一个热点问题[2]。
胸椎旁阻滞作为一种神经阻滞技术，通过超声能够清晰观察患者外周神经，并借助超声引导开展胸椎旁神经阻滞，可以避免操作盲目性，提高手术精确性。此次研究中，通过合理应用超声引导胸椎旁神经阻的生理解剖作用，同时有效结合局麻药作用原理，针对围手术期多种刺激导致的心交感神经兴奋进行抑制，从而可以有效降低患者心肌损伤，降低心脏问题发生率，保护术前已经出现心肌缺血危险征象的心肌，增强患者耐受刺激能力，降低患者手术死亡率[3]。
综上，超声引导下胸椎旁阻滞还能够有效改善患者心肌缺血，增加氧供，降低氧耗，改善ST段与血清心肌酶指标，合理有效确保围手术安全性。
参考文献：
[1]李瑾.老年冠心病患者围手术期心肌保护的研究[D].新疆医科大学,2012.
[2]陈韦东,谭炜浩,钟锦涛,等.胸椎旁神经阻滞技术的研究进展[J].中国临床解剖学杂志2021年39卷1期,111-114页,ISTIC PKU CSCD,2021.
[3]肖华鑫,徐友芳.胸段硬膜外阻滞对冠心病患者围术期心肌保护的临床观察[J].中国现代医药杂志,2010,12(2):43-45.
文章注明：黑龙江省卫生健康委课题，课题编2018309。
邮箱：mingming-88@163.com