王佳叶 蒲玲莉 蒋小玲 通讯作者
成都中医药大学附属医院 肾病二科 四川 成都 610000
摘要：
目的 观察分析中药二黄汤灌肠联合艾条灸在慢性肾衰恶心呕吐治疗中的效果，探讨中医联合治疗方法在慢性肾衰恶心呕吐中的应用。方法 选择成都中医药大学附属医院肾病科2019年6月至2020年6月收治的慢性肾衰患者中，将伴有恶心呕吐症状的患者共78例列入本研究的研究对象, 随机分为研究组和对照组, 每组39例, 对照组予以肌注胃复安治疗, 研究组采用中药二黄汤灌肠联合艾条灸治疗。对比两组患者经过治疗后恶心呕吐的分级和临床疗效。结果 研究组恶心呕吐显效、有效、无效的患者分别为15、20、4例，总有效率89.7%，对照组恶心呕吐显效、有效、无效的患者分别为12、17、10例，总有效率74.3%，研究组效果明显高于对照组，结论 中药二黄汤灌肠联合艾条灸治疗对于改善慢性肾衰患者恶心呕吐的效果优于西医治疗中的肌注胃复安。
关键词：
慢性肾衰;恶心呕吐;中药灌肠;艾条灸;
慢性肾衰，又称慢性肾功能衰竭，是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局。临床症状常见的有皮下水肿、少尿、营养不良、恶心呕吐等[1]。据报道慢性肾衰以 8%/年的速度增长[2]。随着慢性肾衰发病率的增高，其治疗也越来越棘手，目前, 国内外对于慢性肾衰出现消化道恶心、呕吐症状尚没有特效的办法，干预措施多采用西医药如胃复安肌注、及中药汤剂调理 [3]但中医传统方法联合治疗干预相对较少。本研究采用中药二黄汤灌肠联合艾条灸治疗慢性肾衰出现的恶心呕吐症状，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院肾病科2019年6月至2020年6月收治的慢性肾衰伴有恶心呕吐患者78例，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组, 每组39例。
研究组：男性15例, 女性14例,年龄24-74岁, 平均 (53.9±14.4) 岁；病程5-115个月, 平均25个月。
对照组：男性16例, 女性13例，年龄23-83岁, 平均 (54.2±16.4)岁；病程8-107个月, 平均25个月。
两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
慢性肾功能衰竭诊断标准参照陆再英、钟南山《内科学》第 7版诊断标准[4] :①内生肌酐清除率在 10-50ml/min 。 ②血肌酐在177-707μmol/L 。 ③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。
1.3纳入标准：符合慢性肾衰病诊断，有恶心、呕吐症状的非透析患者。
1.4排除标准:①其他系统疾病所致的恶心、呕吐;②意识不清, 不能表达主观不适症状； ③精神病患者;④孕妇及哺乳期妇女,；⑤不愿参与研究者。
2治疗方法
两组患者均予以低盐低脂优质低蛋白、 低嘌呤饮食, 控制血压, 控制血糖，调节酸碱平衡及水、 电解质平衡, 合并感染者予抗感染治疗；两组患者均予以慢性肾衰病护理常规。
2.1 对照组患者遵医嘱予西药胃复安注射液进行治疗, 10mg/次, 肌肉注射,1-2次/d。
2.2 研究组二黄汤灌肠联合艾条灸进行治疗,具体如下：
2.2.1中药灌肠灌肠 二黄汤方剂：由酒大黄 8g, 黄芪 30g, 丹参 30g, 红花 10g, 煅牡 蛎 30g, 肉丛蓉 20g等组成。具体方法为:灌肠前让患者排尽大便, 患者取右侧膝胸卧位, 臀部垫高 10cm, 将上方按比例称取后浓煎至 150ml, 将药液加温至 37～ 38℃, 用带有 18号肛管的空针抽取灌肠液 50ml, 肛管及肛门处以液体石蜡润滑, 将肛管缓慢插入肛门约 25cm, 注入灌肠液, 让患者尽量保留灌肠液一小时以上，直至排便。 每日 3次。 14天为 1个疗程。
2.2.2 艾条灸：患者取平卧位, 暴露腹部, 冬季注意保暖, 取中脘、神厥穴, 将艾灸条点燃放至艾灸盒中，将艾灸盒放至中脘、神厥穴部位，以患者感觉温热舒适为准,艾灸时间15-20min，糖尿病人防烫伤。每日灸一次,避免灌肠后立即予以艾灸，与灌肠时间错开一个小时以上，防止灌肠后有便意影响艾灸治疗，14d为1个疗程。
3 评价标准
3.1评价标准 ：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]根据患者的恶心呕吐程度拟定。轻度：无恶心/呕吐、每日泛恶心/呕吐1-2次；中度：每日泛恶心/呕吐3-4次；重度每日泛恶心/呕吐>4次。
3.2 疗效标准：上述症状完全消失或改善2个级别为显效;改善1个级别为有效;无改善或加重为无效。
4.统计学方法 采用SPSS17.0 软件对数据进行统计学处理;两组资料的同质性比较，计量资料采用样本t检验，计数资料采用X 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
5 结果
研究组总有效率89.7%，对照组总有效率74.3%，研究组有效率明显高于对照组。
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6 讨论
二黄汤灌肠以及艾灸均具有改善患者胃肠道功能的作用，二者联合使用，加强了两种方法的协同作用，本研究采用中药二黄汤灌肠联合艾条灸治疗慢性肾衰出现的恶心呕吐症状，总有效率达89.7%，效果显著，运用艾条灸及二黄汤灌肠方法，对患者损伤较小, 值得临床推广，另张兆琴,何丽云[6]等研究表明艾条灸联合耳穴埋豆治疗慢性肾衰恶心呕吐症状较西医治疗效果显著，王芳[6]在研究中表明中药灌肠联合耳穴埋豆在慢性肾衰恶心呕吐治疗中较常规西医治疗应用效果明显，也从一方面表明运用祖国医学中的传统方法联合治疗慢性肾衰恶心呕吐症状值得研究并推广。临床可根据患者病情及接受程度选择不同的中医操作，达到缓解患者恶心呕吐的目的。
参考文献
[1]张玉丽,冯松杰.从脾论治慢性肾炎[J].江西中医药,2012(1):8-9.
[2]王济生.慢性肾衰竭中医治疗探讨[J].山东中医杂志,2004,23(12):70-71.
[3]雍晓婷.健脾和胃方在治疗慢性肾衰中的临床研究[D].宁夏医科大学研究生学位论文.2015
[4]陆再英, 钟南山.内科学[ M] .第 7版.北京:人民卫生 出版社, 2008:549
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002.164.
[6]张兆琴,何丽云,许玉琴.艾条灸联合耳穴埋豆治疗慢性肾衰恶心呕吐临床观察[J].临床护理杂志,2017,16(01):23-25.