王智 兰燕 莫薇 申太明
广西壮族自治区桂林市中医医院医院感染管理科 541002
【摘要】近年来，恶性肿瘤发病率越来越高，常见的恶性肿瘤如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌等，这些恶性肿瘤对人类的生命健康都有着极大的危害，必须给予及时有效的治疗。而随着医疗技术水平的不断提高，恶性肿瘤患者的救治成功率、生存率也越来越高。但是恶性肿瘤患者由于病情严重、机体抵抗力及免疫力较低，在各种治疗、护理、环境、心理、生理等因素影响下，其更容易受到病原体微生物的侵袭，进而发生感染。对于恶性肿瘤患者而言，发生医院感染将会直接影响患者的治疗及预后，同时增加患者的痛苦及负担。基于此，探究恶性肿瘤患者医院感染的高发部位、危险因素就显得尤为重要和必要，进而就可以提出了有效的防治策略。目前关于这方面的研究较多，也十分全面，本文就对恶性肿瘤患者医院感染高发部位与危险因素分析和防治策略的研究进行一一综述。
【关键词】恶性肿瘤；医院感染；危险因素；防治策略；高发部位
引言
肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，是临床上的常见病和多发病。肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，一般良性肿瘤通过手术治疗即可切除，治疗效果良好。而恶性肿瘤也就是人们通常所说的癌症，恶性肿瘤相对良性肿瘤而言，在治疗和预后方面都更为困难。这是因为恶性肿瘤可以早期发生转移，侵犯到重要脏器，很多恶性肿瘤一般都错过了手术最佳时期，只能通过放化疗来维持生存周期。恶性肿瘤患者在化疗、放疗、侵袭性操作下，患者自身的白细胞数量会不断的减少，再加上心理因素影响，所以自身抵抗力和免疫力较差，难以阻挡细菌、真菌、病毒的侵入。相比其他疾病患者而言，恶性肿瘤患者的感染发生率更高。如何有效预防恶性肿瘤患者医院感染的发生，是在恶性肿瘤患者诊治和护理中需要重点考虑的问题。目前针对恶性肿瘤患者医院感染这一课题，很多学者都展开了深入的研究，比如分析了医院感染的高发部位，了解了医院感染的危险因素，提出了相应的医院感染防治策略，这对于降低恶性肿瘤患者医院感染发生率，保证患者的生命健康具有重要的意义。
1、恶性肿瘤患者医院感染的高发部位
恶性肿瘤患者发生感染的概率较高，感染的高发部位以呼吸道、消化道为主。这是因为恶性肿瘤患者在治疗过程中需要多次进行放疗治疗、化疗治疗，而放化疗治疗对患者呼吸道纤毛粘膜系统lgA及其他细菌消除系统都会产生一定程度的破坏，进而就会影响到患者呼吸道的防御能力[1]。而医院环境复杂，很多病原微生物都会经飞沫空气进行传播，当画着呼吸道防御能力降低时，就很容易发生呼吸道感染[2-3]。恶性肿瘤患者医院感染中胃肠道感染的发生率也非常高。这是因为各种化疗药物的应用很容易破坏和干扰患者肠道微生物的生态平衡，进而降低患者的抵抗力、免疫力，导致感染的发生。
杨宏女在恶性肿瘤患者院内感染因素，就对976例恶性肿瘤患者展开了深入分析，其中有84例患者发生院内感染，上呼吸道感染发生率32.14%、下呼吸道感染发生率20.24%、消化道感染发生率17.86%、泌尿系统感染发生率10.71%、其他部位感染发生率19.05%[4]。
秦雄妹在恶性肿瘤化疗患者院内感染临床分析中，选取了627例恶性肿瘤患者为例，其中52例患者发生感染，呼吸道感染发生率为48.1%、口腔黏膜感染发生率为26.9%、消化道感染发生率为19.2%、泌尿系统感染发生率为15.4%、其他感染发生率为17.3%[5]。
由此可见，呼吸道、口腔黏膜、消化道、泌尿系统都是恶性肿瘤患者发生医院感染的高发部位[6-8]。
2、恶性肿瘤患者医院感染的危险因素
恶性肿瘤患者发生医院感染的危险因素较多，很多学者都对恶性肿瘤患者医院感染的危险因素进行了深入的分析。慕玉东等人在恶性肿瘤患者医院感染危险因素及预防措施中就指出，恶性肿瘤患者医院感染的危险因素包括年龄、放化疗、侵入性操作、抗菌药物的应用等[9]。就年龄因素而言，年龄越大患者的身体机能及免疫力就越差，进而也就更容易发生感染。就放化疗而言，放化疗药物容易对骨髓产生抑制作用，进而导致患者白细胞减少，抵抗力下降，提高感染率[10]。就侵袭性操作而言，很容易对患者的呼吸道、胃肠道造成损伤，增加外界病原体的入侵机会，进而提高感染发生率。
岳家奎等人在恶性肿瘤患者1497例医院感染因素分析中，以1497例恶性肿瘤患者作为研究对象，对患者的肿瘤类型、感染部位、年龄、住院时间、肿瘤分析等情况进行分析，结果显示，导致恶性肿瘤患者感染的危险因素包括年龄、住院次数、住院时间、肿瘤分期、侵入性操作等[11]。其分析表示，恶性肿瘤患者年龄越大、住院次数越多、住院时间越长、肿瘤分期越晚、侵入性操作越多，就越容易接触到医院的致病菌和耐药菌，再加上患者身体免疫力较差，就很容易发生医院感染。
王德元在浅谈肿瘤内科患者院内感染因素及控制对策中分析，导致肿瘤患者发生感染与患者的手术切口、侵袭性操作、护理过程污染、患者机体自身免疫力差有关[12]。针对肿瘤患者感染问题，其还提出了相应的控制对策，如强化预防医院感染意识、加强医护管理、加强病区管理等。
由此可见，恶性肿瘤患者医院感染的危险因素较多，这些危险因素中很多都是客观因素，部分因素甚至难以避免，必须严格采取有效的防控措施预防医院感染的发生[13]。
3、恶性肿瘤患者医院感染的防治策略
恶性肿瘤患者本身病情就十分严重，且因病情需要，必须接受各种放化疗治疗，在此过程中，如果患者发生感染，将会加重患者病情，影响患者治疗效果及预后效果，同时也会给患者造成较大的身心负担，甚至威胁患者生命健康[14]。所以加强对恶性肿瘤患者感染的防治就显得十分必要和重要。董雁在晚期肿瘤患者院内感染的易感因素分析及防治对策中也指出，对晚期肿瘤患者感染进行科学合理的防治，是提高患者治疗效果及预后效果的重要措施。
3.1加强环境管理
恶性肿瘤患者由于病情严重，大多需要反复住院治疗，且住院时间较长，而医院环境复杂，存在较多的细菌、病毒。恶性肿瘤患者原发疾病严重，身体机能较差，极易通过与带菌的环境物表接触、或吸入空气中飞扬的尘埃等途径发生细菌、病毒的感染，因此造成医院内感染的发生率较高[15]。对此，为了预防恶性肿瘤患者感染的发生，就必须加强对环境的管理。一是做好病房的消杀工作，保证病房内清洁、舒适，每日开窗通风保证空气有效流动，合理控制病房内的温湿度。二是做好整个医院的环境清洁消毒工作，保证医院环境健康、安全。三是做好病房管理，部分恶性肿瘤患者在放化疗治疗后，由于骨髓抑制，血细胞计数较低，极易发生过感染，对此类患者应实行保护性隔离措施，为患者提供单间病房，加强病房内空气、物表、仪器等环境物表的清洁消毒，减少不必要的探视，加强探视及陪护人员的手卫生知识及咳嗽礼仪等卫生宣教，定时进行微生物检测。这对于预防感染的发生具有重要的作用。田宁在化疗期间恶性肿瘤患者发生医院感染的临床分析中，也指出对恶性肿瘤患者所处的病房环境、医院环境要严格做好杀菌消毒工作，这对于避免患者发生交叉感染具有重要的意义[16]。
3.2严格执行无菌操作
严格执行无菌操作对降低患者感染发生率具有重要的作用，这是因为如果没有做好无菌操作，很容易在侵袭性操作过程中导致病菌、细菌侵入，进而造成感染。所以相关科室及医护人员都必须提高对无菌操作的重视，在所有的诊疗过程中都应严格执行无菌操作各项规程。对于患者所用的医疗用品，要严格按照规范及流程做好消毒灭菌工作。在保证患者治疗效果的前提下应该建立避免和减少侵袭性操作[17]。对于患者侵袭性操作的部位，要做好消毒、换药工作。需要留置导管的恶性肿瘤患者，应在留置导管前严格评估留管必要性，而导管的应用也会增加感染率，所以还需要做到导管维护。比如导管要按时消毒、更换，密切观察导管情况及局部情况。林臻在恶性肿瘤患者医院感染的研究进展中，也指出侵袭性操作、无菌操作是影响患者感染的重要因素，而通过减少侵袭性操作、严格执行无菌操作、保证操作的规范和安全，就可以有效降低感染率[18]。
3.3合理应用抗菌药治疗
由于恶性肿瘤患者发生医院感染的危险因素较多，所以为了预防感染的发生，会给予患者抗菌药治疗，抗菌药治疗虽然在防治感染方面发挥着重要的作用，但是如果没有合理选择抗菌药，患者很容易出现耐药性，进而造成患者二次感染[19]。所以合理应用抗菌药治疗十分重要。比如要根据患者的实际病情、治疗情况、病原体结构和耐药性情况，制定最佳的抗菌疗法。抗菌药的使用应该自“最低级别”开始，然后逐步向“高级别”的抗菌药过多[20]。在应用抗菌药过程中，需要定期对病原体微生物进行生物学监测，抗菌疗法也必须符合药物经济学原则。目前临床上还没有一种抗菌药物能够单独对各种病原体进行预防和治疗，所以可以采用联合抗菌疗法进行抗菌治疗。
结束语
恶性肿瘤患者因病情、治疗、心理等种种因素影响，其抵抗力和免疫力都比较低，而医院环境相对危险，存在较多的细菌、病毒，在恶性肿瘤患者抵抗力和免疫力较低的情况下，就很容易发生感染，高发部位包括呼吸道、消化道、泌尿系统等。对于恶性肿瘤患者而言，其病情本身就十分严重，再加上感染的影响，其治疗及预后也会受到直接的影响，甚至影响患者生存周期。所以为了预防恶性肿瘤患者感染的发生，就必须基于感染的高发部位对危险因素进行分析，然后采取有效的防治措施。比如要加强对恶性肿瘤患者的护理干预，在对患者进行侵袭操作时保证无菌操作，做好患者的环境护理，改善患者的心理状态，提高患者的身体素质等。
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