王文科
青川县第一人民医院 广元市628115
【摘要】目的：探讨血液透析患者采用PDCA循环管理对预防动静脉内瘘并发症的临床效果。方法：选择2018年2月-2019年2月期间我院收治的血液透析患者70例为研究对象，随机分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则运用PDCA循环管理，比较两组护理效果。结果：观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；同时，两组护理满意度比较有差异（P<0.05）。结论：通过将PDCA循环管理运用在血液透析患者中，可以降低动静脉内瘘并发症发生率，值得推广。
【关键词】动静脉内瘘；血液透析；PDCA循环管理；并发症
当前在治疗肾衰竭患者时，血液透析是常用的一种方法，可以延长患者生存时间，而良好的血管通路是确保治疗顺利进行的一个基本前提，其中自体动静脉内瘘是最安全、最理想的一个血管通路[1]。但是有研究发现，随着内瘘使用寿命的延长，再加上治疗期间穿刺次数较多，容易出现诸多并发症如动脉瘤、内瘘狭窄等，不仅增加患者痛苦，还降低了治疗效果[2]。因此，本文对PDCA循环管理运用在血液透析患者中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2018年2月-2019年2月期间收治的70例血液透析患者为研究对象，随机分为两组，每组35例。对照组病程4-10个月，平均（6.7±2.3）个月，年龄23-80岁，平均（51.6±9.3）岁，其中15例为女性、20例为男性；观察组病程4-11个月，平均（6.8±2.4）个月，年龄24-81岁，平均（51.7±9.4）岁，其中13例为女性、22例为男性。两组的年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组行常规护理，即术后将患侧肢体抬高，使水肿减轻，明确动静脉穿刺针位置，操作时坚持无菌原则，并且对患者进行适当的健康教育等。
1.2.2观察组
观察组则运用PDCA循环管理：（1）计划阶段（P）。对动静脉内瘘患者出现并发症如血栓、感染等的原因进行回顾性分析，包括健康教育不到位、护理不规范以及操作水平不高等，并且根据患者实际情况，对各阶段的目标和措施进行制定；（2）实施阶段（D）。在原有透析记录的基础上，增加护理操作和动静脉内瘘监测记录，包括标记动静脉穿刺点、动静脉内瘘图谱以及评估动静脉内瘘等。治疗期间，对患者的药物不良反应进行密切观察，记录患者凝血功能结果，及时向医生汇报，随时对肝素等药物用量进行调整。同时，通过播放视频、发放宣传册以及开展讲座等方式，对患者及家属进行适当的健康教育，告知他们内瘘的自我检查方法，一旦发现异常，及时告知医生，预防并发症；（3）检查阶段。护士长定期进行考核，全面跟踪和监督护理质量重点个人、重点环节，每周进行汇总和讨论，每月由科主任负责查房讲评，并且提出新的要求和目标；（4）处理阶段。总结检查报告，经过讨论分析后，明确动静脉内瘘发生并发症的原因，包括穿刺角度、距离以及位置不合理等，并且制定下一个PDCA循环护理措施。
1.3观察指标
对两组患者的并发症发生情况进行观察，包括血栓形成、感染以及血肿等，并且计算并发症发生率。同时，运用自制满意度调查表评价患者满意度，有不满意、基本满意以及满意三个等级可供选择。
1.4统计学分析
由SPSS22.0软件分析数据，其中计数资料采用百分率（%）表示，组间比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组并发症发生率比较
与对照组相比，观察组并发症发生率低，组间比较差异明显（P<0.05），见表1。
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3.讨论
PDCA循环主要指的是将信息反馈原理作为基本依据而提出的一种管理方法，也是全面质量保证的一种管理体系[3]。本次研究发现，通过将PDCA循环运用在预防动静脉内瘘并发症的质量管理中，能够使并发症发生率降低，获得满意效果。在PDCA循环管理中，通过组建质量控制小组，对各项监测制度和护理常规进行制定，组织全员参加专业知识培训，能够提高小组成员的综合水平，为患者提供优质、全面的护理服务提供有效保障[4]。同时，在实施的过程中，分析和评估动静脉内瘘的多种危险因素，将改进措施纳入操作规范或管理制度，可以解决各项护理问题，并且护理人员对患者的各项指标变化进行密切监测，为医生提供准确数值，能够转变既往被动的工作状态，给予患者积极主动的护理干预，从而实现护理质量的持续改进[5]。
综上所述，在血液透析患者的临床治疗中，通过运用PDCA循环管理，不仅可以减少动静脉内瘘并发症，还能提高护理满意度，缓解紧张的护患关系，具有推广价值。
参考文献：
[1]武玉品,付敬,侯宪华.精准化护理在降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率中的应用效果[J].全科护理,2021,19(09):1231-1234.
[2]徐小娟.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的预防分析[J].中外医疗,2021,40(02):160-162.
[3]钱玲妮.血液透析患者人工血管动静脉内瘘的护理体会[J].透析与人工器官,2020,31(04):99-101+104.
[4]李志平.早期预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的控制作用[J].黑龙江中医药,2020,49(06):266-267.
[5]薛贵方,杨玉洁,袁怀红,张颖君,马登艳.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症自我管理现状及影响因素分析[J].中国医药导报,2020,17(33):74-77+89.