于影
黑龙江省哈尔滨市道里区新发红十字医院 100078
[摘要] 消化性溃疡属中医“胃痛”、“胃脘痛”、“吞酸”等范畴，具有疗程长、反复发作等特点。祖国医学认为“久病必瘀”。《医学心悟》说:“痛有定处而不散者,血也”。叶天士云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”因此瘀血是胃痛久发的主要病机。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，由蒲黄、五灵脂组成。丹参饮出自清代名医陈修园的《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁三味药组成。两方合用能活血祛瘀、行气止痛，主治气滞血瘀、心胃诸痛。本研究以丹参、五灵脂活血化瘀，辅以蒲黄活血止血，檀香、砂仁理气,加黄芩、大黄、木香、乌梅、黄连等抗幽门螺杆菌，从而得以治疗消化性溃疡。
[关键词] 瘀血型消化性溃疡；失笑散合丹参饮加减
消化性溃疡是一种全球常见病，约有10%的人在这一生中得过此病[1]。它是由于胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡。溃疡可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。以胃和十二指肠球部溃疡最为常见，但十二指肠球部溃疡的发生率要多于胃溃疡。消化性溃疡可发生于任何年龄段，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡则多见于中老年，而且以男性居多。消化性溃疡可造成上消化道出血，向深部发展时可穿透胃、十二指肠壁，还可能引起幽门梗阻，严重时可能造成癌变。2019年1月-2021年1月，笔者用丹参饮合失笑散联合法莫替丁与铝碳酸镁治疗瘀血型消化性溃疡38例，取得了较好的疗效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 ：选择2019年1月-2021年1月我院门诊及住院部收治的瘀血型消化性溃疡76例病例。诊断与辨证标准：长期反复发作的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解；上腹部有局限性深在压痛；X线钡餐造影见溃疡龛影；内窥镜检查可见活动期溃疡。中医证候：胃痛如刺如割，痛处不移，舌质紫暗或有瘀点瘀斑;次症：疼痛剧烈，可痛彻胸背，肢冷，汗出，呕血或黑便史。将患者按Dool氏分类法随机分为治疗组和对照组。两组患者的病例数，年龄、性别、病程、溃疡大小、幽门螺杆菌感染情况、疼痛程度以及烟酒嗜好等资料相似,无统计学差异。
1.2治疗方法： 对照组38例每日予法莫替丁，20mg/次，早餐后和临睡前各服用1次，铝碳酸镁1.0g/次，餐后及临睡前服用。治疗组38例在对照组的基础上加用予失笑散合丹参饮加减:丹参30g，檀香6g，砂仁6g，黄芩10g,蒲黄8g,五灵脂10g,大黄6g,木香6g,乌梅6g,黄连9g,甘草6g，每日1剂，水煎2次，每次200ml，早晚各1次;治疗期间不接受其他药物治疗。疗程4周，疗程结束时复诊，记录病情变化和不良反应，治疗结束时复查胃镜与幽门螺杆菌(Hp)。对溃疡愈合患者自疗程结束后半年和1年进行胃镜随访,统计溃疡复发率。
1.3疗效评价标准： 疗效判定参照《临床常见疾病诊疗标准》治愈:症状体征消失，X线钡透龛影消失，胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期;有效: 症状体征明显减轻或基本消失, X线钡透复查龛影缩小l/2以上，胃镜复查溃疡面积缩小1/2以上, 苔膜变薄;无效:症状体征无改善,X线钡透与胃镜复查溃疡未缩小或较前扩大者。因消化性溃疡主要以周期性疼痛为主要症状，故以疼痛作为考察指标。幽门螺杆菌(Hp) 感染的判断标准：快速尿素酶法、14C 呼气试验均为阳性者判断Hp 阳性。两者均阴性判断Hp 阴性。
1.4统计学处理：采用χ2检验，全部统计检验在SPSS11.5中进行。
2.结果
2.1 疼痛：治疗组在第4周疼痛消失或基本消失的患者为95%；对照组为75%。
2.2胃镜显示：治疗组的溃疡的治愈率、有效率分别为78.9%和92.1%；而对照组分别为50.0%和76.5%。
3.讨论
现代医学研究认为消化性溃疡的发病是由于损害因子与黏膜保护因子失去平衡所致，尤其是保护因子的削弱更为重要。此外，消化性溃疡的发病与幽门螺杆菌感染、遗传、精神因素等也有关[2]。丹参具有改善微循环,抗血小板聚集，抑制血栓形成,降低血液粘稠度,清除氧自由基,抗脂质过氧化,提高机体对缺氧的耐受力,抗菌消炎和解痉镇痛等多方面的药理作用。张氏等[3]的研究也证实丹参有抗溃疡的作用，其机制是通过改善胃黏膜血流、增强胃黏液-碳酸氢盐屏障、抗氧化及促进胃黏膜细胞修复等多种途径发挥胃黏膜保护作用。消化性溃疡属中医“胃痛”、“胃脘痛”、“吞酸”等范畴，具有疗程长、反复发作等特点。祖国医学认为“久病必瘀”。《医学心悟》说:“痛有定处而不散者,血也”。叶天士云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”因此瘀血是胃痛久发的主要病机。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，由蒲黄、五灵脂组成。丹参饮出自清代名医陈修园的《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁3 味药组成。两方合用能活血祛瘀、行气止痛，主治气滞血瘀、心胃诸痛。本研究以丹参、五灵脂活血化瘀，辅以蒲黄活血止血，檀香、砂仁理气,加黄芩、大黄、木香、乌梅、黄连等抗幽门螺杆菌，从而得以治疗消化性溃疡。本研究结果表明,治疗组(失笑散合丹参饮加减联合法莫替丁+铝碳酸镁)治疗瘀血型消化性溃疡其症状、体征的改善情况和溃疡的愈合情况均优于对照组;溃疡复发率半年和1年均明显低于对照组; 治疗组和对照组治疗前和1年后Hp阳性率比较,差异无显著性，疗程结束后、半年后Hp阳性率比较,差异有显著性。消化性溃疡，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。临床表现为长期性、周期性、节律性的腹疼，伴有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。消化性溃疡患者要避免精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒。
[参考文献]
[1]邵明立.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2015，52-53.
[2] 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2013,155-156.
[3]胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念. 中华消化杂志，2015，25(3)：89.