叶东 郑膨
武警四川省总队医院 四川乐山 614000
【摘要】：目的：分析对于行宫腔镜手术的老年患者采取中长链丙泊酚以及依托咪酯的临床麻醉情况，针对麻醉效果进行分析。方法：选取在我院住院接受宫腔镜手术治疗的患者60例，均分为两组，对照组为中长链丙泊酚麻醉，实验组为中长链丙泊酚联合依托咪酯，分析两组临床麻醉效果。结果：在进行麻醉之前，对照组和实验组患者的心率、平均动脉压以及血糖浓度并无很大差异，均处在一个较高水平，在进行宫颈扩张时，实验组心率、平均动脉压以及血糖浓度相对于对照组较低，P＜0.05，两组血氧饱和度麻醉前后差异不明显。两组麻醉维持时间、手术时间、苏醒时间相较差别无统计学意义，P＞0.05。结论：对采取宫腔镜手术的老年患者而言采取中长链丙泊酚联合依托咪酯麻醉效果好，有利于手术的进行和预后效果，可推广实践。
【关键词】中长链丙泊酚、依托咪酯、老年、宫腔镜
现如今，宫腔镜手术作为一种新兴的微创技术以其效率高、应用广、精确度高、可靠性强、在临床中逐渐被使用，又由于其患者反响好，医生手术时间缩短因而很快被众多医院所接受。尽管该手术方式较为安全、快速，但是该手术方式还是需要内窥器的插入、扩展宫颈口等手术操作，会产生明显的疼痛感，使患者手术中躁动不安，甚至出现肢体扭曲，使得手术风险系数增大，难度增加。现阶段，全身麻醉已经发展成熟，不光对患者没有严重的副作用，而且其极佳的麻醉效果可以使患者在熟睡中完成手术，也使得医师可以无后顾之忧的以最佳的状态完成手术。中长链丙泊酚以及依托咪酯是宫腔镜手术全身麻醉常见的两种麻醉药物，本研究对两种药物的联合使用在手术麻醉中应用效果进行探究【1】。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取在我院住院接受宫腔镜手术治疗的患者60例，均分为两组，对照组为中长链丙泊酚麻醉，实验组为中长链丙泊酚联合依托咪酯麻醉。纳入标准：①所纳入对照实验的患者疾病程度相当，对于两组同类型疾病所采取治疗措施相同。②两组患者情况差异不大，且都较为严重，需要马上治疗。排除标准：①患者除该疾病外伴随有其他种类恶性肿瘤、急性致命疾病以及其他心血管疾病。②有精神病史或精神情况较差。③对治疗和护理有抵触情绪，抗拒医嘱，对于医师的指导和护理人员的建议不予理睬，拒绝疾病审查。
1.2、方法
两组患者在手术之前都进行尿常规、血常规肝肾功检验，常规心电图胸片检查，并进行中段尿培养。准备好急救药品和设施。给予医师以协助，帮助医师消毒以及铺巾【2】。所有患者入手术室后接监护仪持续监测心率HR、无创血压NIBP、脉搏氧饱和度SpO2、心电图ECG等生命体征，建立静脉通道后给予长托宁0.5mg，托烷司琼5mg，面罩吸氧。
给予两组患者静脉推注0.2μg/kg的枸橼酸舒芬太尼，两分钟后，给予对照组1.5～2mg/kg的中长链丙泊酚以300ml/h的速度以泵注的方式注入，持续观察患者，在确定患者意识消失之后转为 4～8 mg·kg-1·h-1 维持性泵注；给予实验组0.15mg/kg的依托咪酯以300ml/h的速度以泵注的方式注入，随后马上将0.5～1.0mg/kg的中长链丙泊酚以相同速度以泵注的方式注入，在确定患者意识消失之后转为中长链丙泊酚 4～8 mg·kg-1·h-1 维持性泵注【3】。
1.3、观察指标
对患者进行麻醉之前以及进行宫颈扩张时的心率、血糖浓度、脉搏氧饱和度、平均动脉压进行记录并分析对比，记录两组麻醉维持时间、手术时间、苏醒时间。
2、结果
结果显示，实验组麻醉效果优良程度更高，P＜0.05。在对患者进行麻醉之前，实验组患者心率为每分钟68.9±3.3次，平均动脉压为91.6±10.1mmHg，血糖浓度为6.1±0.4mmol/L，脉搏氧饱和度为98.2±9.1%，之后接受麻醉，进行宫颈扩张时再次测量显示心率为每分钟60.9±3.1次，平均动脉压为71.2±9.1mmHg，血糖浓度为5.4±0.6mmol/L，脉搏氧饱和度为97.8±9.0%，显然其心率、平均动脉压以及血糖浓度显著降低，P＜0.05，脉搏氧饱和度变化不大，P＞0.05。对照组患者在麻醉之前其心率、平均动脉压、血糖以及脉搏氧饱和度与实验组差异不明显，麻醉后进行宫颈扩张时心率为每分钟63.3±3.2次，平均动脉压为78.2±8.9mmHg，血糖浓度为5.8±0.7mmol/L，脉搏氧饱和度为97.7±8.8%，显然其MAP、血糖、HR均降低，但不如实验组明显，P＜0.05，脉搏氧饱和度同样变化不大，P＞0.05。两组麻醉维持时间、手术时间、苏醒时间显示相差不大，P＞0.05。
3、讨论
宫腔镜手术是一种微创手术，该手术对患者所造成的创伤小，出血少，痛苦轻，术后恢复快，在治疗效果方面优势显著，而且不会留下长长的疤痕，因而应用更为广泛。在临床手术中一般需要给予患者全身麻醉，该麻醉方式已经发展成熟，不光对患者没有严重的副作用，而且其极佳的麻醉效果可以使患者在熟睡中完成手术，让手术医师可以无后顾之忧的以最佳的状态完成手术。中长链丙泊酚和依托咪酯是常见的两种麻醉药物，丙泊酚属于烷基酚，难以溶于水，易溶于脂，一般制成乳剂应用，其麻醉作用机制广泛认为是结合在GABAA 受体的β亚基起效。依托咪酯属于咪唑类衍生物，麻醉机制并无定论，一般认为亦与GABAA受体有关。两种麻醉药起效快，作用好，因此为检验两种药物联合使用的效果，本研究对其临床麻醉效果进行分析，结果显示联合使用麻醉效果好于单一使用中长链丙泊酚，起效快，苏醒快，麻醉效果更好，可推广实践【4】。
【参考文献】
[1]张利强,王让周.中长链脂肪乳丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用价值分析[J].世界复合医学,2021,7(02):185-188.
[2]周建华.丙泊酚中/长链脂肪乳治疗局部麻醉药中毒患者的临床效果[J].医疗装备,2020,33(17):78-80.
[3]余婉秋,李禹琼,朱圣姬,张敏,董良,朱昭琼.苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛结肠镜检查的有效性及安全性的随机、单盲、平行对照研究[J].贵州医药,2020,44(06):846-849+1009.
[4]刘小兵,何杰军,丁珍,田星星.中长链丙泊酚联合依托咪酯在老年宫腔镜手术患者麻醉中的应用[J].大医生,2017,2(Z2):171-172.