唐雪艳 李嘉红
无锡市滨湖区河埒街道社区卫生服务中心 江苏无锡 214062
[摘要]目的：探究腔隙性脑梗塞静脉用药和口服用药的临床疗效比较。
方法：本文选取的研究对象为2019年～2020年间我社区服务中心接受的的60例不伴有严重症状腔隙性脑梗塞患者，对患者进行随机分组，观察组的30例患者采用规范口服用药指导，对照组的30例患者静脉治疗，对两组治疗效果进行对比观察。
结果：对照组30例患者中，21例显效，8例有效，1例无效，总有效率96.6%；观察组30例患者中，20例显效，8例有效，2例无效，总有效率93.3%。两组组间比较差异不明显，不具有统计学意义（P < 0.05）。
结论：口服用药及静脉用药对腔隙性脑梗塞患者的治疗效果无异，鉴于方便性以及经济型的考虑，应以规范口服用药为主。
关键词：腔隙性脑梗塞、口服用药、静脉用药、疗效。
腔隙性脑梗死是临床上发生于脑血管的常见疾病，患者在发病前多有高血压、糖尿病和冠心病等并发症的存在[1]。患者可因为梗塞的部位不同而出现不同的临床表现，患者在病情未接收到有效的治疗后，可发展为痴呆和偏瘫等，严重影响患者的生活质量[2]。因此对发生腔隙性脑梗死的患者进行积极有效的治疗，并积极二级预防是提高民生的关键。本文的主要目的是探究腔隙性脑梗塞社区干预下的规范口服用药和静脉用药的临床效果的区别，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本文选取的研究对象为2019年～2020年我中心接受的60例腔隙性脑梗塞患者，排除了严重的伴随症状的患者，比如有严重的偏瘫、明显的视物障碍、失语、失忆、及严重的精神障碍及神志丧失等患者。对上述患者进行随机分组：观察组和对照组各30例。观察组中男性患者23例，女性患者7例，患者的年龄50～82岁，平均年龄为（51.3±2.1）岁，其中由高血压的患者12例，有高脂血症的患者12例，有吸烟史的患者20例，有冠心病的患者9例，有糖尿病的患者2例；对照组中男性患者22例，女性患者8例，患者的年龄50～84岁，平均年龄为（50.9±1.9）岁，其中由高血压的患者13例，有高脂血症的患者11例，有吸烟史的患者19例，有冠心病的患者10例，有糖尿病的患者3例，两组患者在以上一般资料上具有可比性（P>0.05），且所有患者均经过脑CT或MRI确诊为腔隙性脑梗塞疾病。
1.2研究方法
一组患者行住院输液活血化瘀及规范的口服药物治疗。观察组的30例患者采用社区干预下的规范的口服用药，对两组治疗效果进行对比观察。两组患者仅为治疗环境和是否静脉用药的不同，但均规范治疗。对不伴有严重症状的腔隙性脑梗死的患者常用的治疗原则稳定血管斑块，降脂，抗血小板聚集治疗，早期二十天联合硫酸氢氯吡格雷片或者替格瑞洛抗血小板聚集治疗。所有的患者均定期组织接受健康宣教，督促患者规范的用药。根据患者的病情表现，及时调整患者的治疗方案。住院患者另外加用静脉用药，一般期限为8天到10天，可应用三磷酸腺苷、胞磷胆碱等营养脑神经药物，540mg/d曲克芦丁；静脉注射8.0/d吡拉西坦，输注血栓通、丹参酮等活血化瘀药物，可根据临床实际联合按摩以及中医针灸进行治疗。
1.3评估标准
显效：患者在接受一月时间的治疗后，评分制的神经损伤分值下降90%以上。有效：患者在接受治疗后，评分制的神经损伤分值下降45%~90%。无效：患者在接受治疗后，评分制的神经损伤分值下降<45%[2]。总有效率=（临控+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
经过不同的方法进行治疗后，观察组的显效率为93.3%与对照组的96.6%进行对比，两组组间比较差异不明显，不具有统计学意义（P > 0.05）。详情请见表1。
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3讨论
腔隙性脑梗塞主要由于微小的动脉硬化，尤其是基底节区的大脑中动脉的比较细的豆纹动脉分支是呈大角度的从中动脉分出，深入到基底节区的部分容易形成阻塞。临床上因为患者阻塞的部位不同而出现的临床表现不同，腔隙性脑梗死可反复的发生，病情逐渐加重，损害的面积可扩大，一般梗死的面积大于1/2大脑半球后患者的意识逐渐下降，严重的患者将会影响生命体征[4]。某些部位的神经病变会导致患者出现对应部位的神经受损症状，如失语、失忆、认知障碍、情感障碍、甚至是偏瘫、视物障碍、失聪、大小便失禁、意识障碍等严重的后果，对患者的正常的生活造成严重的影响。因此对于此类患者，应立即做出有效的诊断，并且对患者的病情进行有效的评估，不伴有严重的神经受损的定位体征，不需要住院静脉用药，需让患者和家属充分了解相关的知识，让患者和家属在良好的医患关系中积极有效的临床二级预防治疗。防止腔隙性脑梗死的反复发生，防止脑部大动脉的粥样硬化导致的阻塞。
对于脑梗塞的患者临床上的治疗主要包括一般治疗，主要包括的内容为对患者的生命体征进行严密的监测，迅速建立静脉通路以及进行呼吸支持等；溶栓治疗，根据患者的情况来判断患者是否需要使用尿激酶、链激酶、rt-PA等药物进行溶栓治疗；抗凝治疗，一般临床上对于腔隙性脑梗死的患者抗血小板聚集治疗，临床上常使用的药物包括阿司匹林、双密达莫、前列环素等；脑保护剂治疗，常见的药物包括依达拉奉、氟桂利嗪等[3]。并且对于使用的药物的禁忌症进行严格的把握，将对患者造成的损伤降至最低。
本文的研究结果显示经过不同的方法进行治疗后，观察组的显效率为93.3%与对照组的96.6%进行对比，两组组间比较差异不明显，不具有统计学意义（P > 0.05）。根据患者的临床症状，可对患者进行科学、有序的临床二级预防，对于腔隙性脑梗死的患者早期开展康复治疗对于患者的病情以及预后均有一定的帮助。
综上所述，对不伴有严重的神经损害的腔隙性脑梗塞患者的治疗，规范的口服用药与静脉用药的疗效无异，鉴于方便性以及经济型的考虑，应以社区干预下的规范的口服用药治疗为主，降低治疗成本，方便照顾，具有临床推广的意义。
参考文献
[1]张瑞雷.老年房颤及合并腔隙性脑梗塞住院患者抗栓治疗现状分析[J].安徽医科大学,2014,10（23）:941-944.
[2]丁继岩.166例腔隙性脑梗塞住院患者用药情况分析[J].中国卫生产业,2015,21(06):119-121.
[3]褚振翔.注射用红花黄色素治疗中风病血瘀证（脑梗塞）的临床研究[J].湖北中医药大学,2012，06（17）：121-125.
[4]何胜平.145例感染性心内膜炎抗感染治疗、手术指征及时机分析[J].南方医科大学,2014,05（07）:80-87.
[5]石冬敏,陈雪梅,钱连华. 腔隙性脑梗塞患者血小板参数的变化及意义[J].中国血液流变学杂志,2014,01(05):97-99.