1徐常力 2 崔婧 通讯作者
1 青岛大学附属医院心外科 266000
2青岛滨海学院 266000
摘要：目的调查心外科术后切口感染病原菌分布情况，指导临床抗感染防治。方法收集心外科术后患者临床资料。采集患者切口分泌物，经全自动微生物鉴定仪对病原菌类型进行鉴定；采用ＰＣＲ法检测金黄色葡萄球菌毒力基因；对数据进行统计学分析。结果心外科手术患者４９６例，心外科术后切口感染患者３５例，感染率７．０６％；其中表浅切口感染患者２２例，深部切口感染患者１３例，分别占６２．８６％和３７．１４％，感染率分别为４．４４％和２．６２％；从心外科术后切口感染患者中共分离３９株病原菌，其中革兰阳性菌２１株、革兰阴性菌１４株、真菌４株，构成比分别为５３．８５％、３５．９０％、１０．２６％；从表浅切口感染患者中分离革兰阳性菌１３株，革兰阴性菌９株，真菌３株，构成比分别为５２．００％、３６．００％、１２．００％；从深部切口感染患者中分离革兰阳性菌８株，革兰阴性菌５株，真菌１株，构成比分别为５７．１４％、３５．７１％、７．１４％；分离自深部切口感染患者的金黄色葡萄球菌ｓａｓＸ、ｐｓｍ－ｍｅｃ、ｐｖｌ毒力基因检出率分别为７５．００％、２５％、５０％；分离自表浅切口感染患者的金黄色葡萄球菌ｓａｓＸ、ｐｓｍ－ｍｅｃ、ｐｖｌ毒力基因检出率分别为６２．５０％、５０．００％、３７．５０％。金黄色葡萄球菌毒力基因分布在表浅切口、深部切口感染中差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。手术时间延长、术中失血、术中输血患者感染率分别为１０．１９％、１１．１７％和１３．７０％，感染率均高于其他患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论金黄色葡萄球菌是心外科术后切口感染的主要病原菌类型；金黄色葡萄球菌毒力基因与其临床致病性密切相关；手术时间延长、术中失血、术中输血是影响心外科患者术后切口感染发生的危险因素。
关键词：心外科；术后切口；感染病原菌；分布情况调查
引言
心外科疾病一般分为普胸外科疾病和心脏大血管外科疾病，手术是常见的治疗该类疾病的方法。导致术后感染的因素较为复杂，除与患病部位及严重程度相关外，还与患者年龄、有无基础疾病、切口大小等诸多因素有关。基于此，本次探究心外科术后切口感染病原菌分布情况调查，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集４９６例心外科术后患者临床资料。对患者术后感染情况进行判定，术后感染常规标准为：术后一个月内出现以下特征之一的患者即判定为术后感染，包括切口出现脓性分泌物或患者体温高于３８℃，局部疼痛或压痛；组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿；切口分泌物细菌培养阳性。本研究中采用全自动微生物鉴定仪检测患者切口分泌物样本，判定患者感染情况。
1.2方法
对心胸外科发生医院感染的496例患者进行回顾性调查，均采用全自动微生物检测仪、药敏系统进行耐药菌种鉴定，同时检测耐药菌的最低抑菌浓度和进行药敏试验。MDRO感染诊断标准参考《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》(2011版)。回顾性收集的资料包括患者的性别、年龄、吸烟史、基础疾病、手术性质、手术方式、手术持续时间、机械通气、气管插管、留置导管、低白蛋白血症、联合使用广谱抗菌药物、频繁更换抗菌药物、近期使用激素、住院时间、耐药菌株检出分布、MDRO感染情况等。
1.3统计学方法
采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(x±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1不同切口感染情况
心外科手术患者４９６例，心外科术后切口感染患者３５例，感染率７．０６％；其中表浅切口感染患者２２例，深部切口感染患者１３例，分别占６２．８６％和３７．１４％，感染率分别为４．４４％和２．６２％。
2.2心外科术后切口感染病原菌类型
分离感染菌类型及构成情况见表２。金黄色葡萄球菌为主要病原菌类型。
.png)
2.3金黄色葡萄球菌毒力基因分布与患者感染分析
经卡方检验，金黄色葡萄球菌毒力基因分布在表浅切口、深部切口感染中差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表３）。
.png)
2.4心外科术后切口感染影响因素
手术时间延长,两组患者感染率差异有统计学意义（χ２＝５．２８９０，Ｐ＝０．０２１５）。失血情况，两组患者感染率差异有统计学意义（χ２＝８．４２１３，Ｐ＝０．００３７）。输血情况，两组患者感染率差异有统计学意义（χ２＝１８．５４６３，Ｐ＝０．００００）。（表4）
.png)
3讨论
感染部位则以表浅切口为主，深部切口次之，腔隙感染最少，与大部分学者研究结果一致，这也说明，不同国家、地区的手术切口感染好部位相同，临床需对浅表手术切口更重视。金黄色葡萄球菌是一种在医院环境中常见病原菌，是导致医院感染的主要致病菌之一。提示医院感染防控工作仍需加强，减少院内交叉感染刻不容缓。耐药性分析则发现，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药株数最多，大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药株数最多。临床应注意抗菌药物滥用问题，积极预防、控制耐药菌感染，条件允许时，应根据病原菌培养情况，给予针对性抗生素治疗，避免多药耐药。因此，手术室应加强对参观人员的限制，减少不必要的人员流动，保证手术间清洁，并完善接台手术前的准备工作，降低手术室环境对医院感染的影响。创口情况也是影响术后感染的重要因素，污染切口处理困难，术后感染风险也极高。手术时间的延长可造成术中组织脏器暴露时间增加，被空气中病原菌污染的可能性增大，也易导致术中组织损伤加剧，术后切口愈合延迟，进一步升高术后切口感染风险。
结束语
综上所述，心胸外科住院患者感染在医院感染病例中发生比例较高，加强医护人员手卫生的管理；重视心胸外科的监测；加强心胸外科各级医护人员的院感知识和知识的培训；加强心胸外科患者的健康教育，提患者医院感染的自我防护意识和自护能力。
参考文献
[1]李小红.肝胆外科术后切口感染病原菌分布及耐药性分析[J].河南外科学杂志,2018,24(03):53-54.
[2]吴雪.心脏外科术后切口感染危险因素和病原菌分析及防控策略[D].天津医科大学,2018.
[3]周丹.心脏外科术后患者深部胸骨切口感染的临床特征与病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2018,27(05):1117-1120.
课题号：2017WS494 山东省医药卫生科技发展计划项目