张颖娜 周爱霞
解放军联勤保障部队第九六七医院主管护师 辽宁省 大连市 116000
摘要：目的：分析在治疗上消化道出血疾病中应用消化内镜治疗的临床有效性和安全性。方法：将本院在2017年1月—2019年3月期间接收的98例上消化道出血患者作为此次观察对象，按照奇偶分组法将患者分为对比组与实验组，每组患者各49例，前者对患者实施常规治疗，后者对患者实施消化内镜治疗，将两组治疗后各项指标状况进行分析。结果：实验组患者接受治疗后各项指标和不良事件发生概率均好于对比组，P＜0.05，差异有统计学意义；两组患者有效情况对比后，实验组（95.92%）治疗有效率显著高于对比组（77.55%），两组数据差异较大，提示对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗上消化道出血疾病中应用消化内镜治疗的临床效果显著，患者接受治疗后临床症状得到明显改善，且并发症较少，具有良好的安全性，故值得在临床中广泛应用和推广。
关键词：消化内镜；上消化道出血；并发症；安全性；有效性
中图分类号：R573
文献标识码：A
引言
目前上消化道出血是临床医学中一种较为常见的消化系统疾病，该疾病就是指人体消化系统中的器官发生出血，根据患者出血部位可以将其分为十二指肠出血、食管出血以及胃出血等。临床研究结果显示，当患者出血量较大时，会引发不同程度的贫血，导致失血性休克，威胁患者生命安全。由此可见，强化对上消化道出血疾病治疗对于患者来说十分重要。目前，临床医学研究学者并未明确上消化道出血的发病原因，且病因复杂多样，故需要及时采取有效措施进行治疗，并将快速止血作为疾病治疗的首要原则。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院98例上消化道出血患者的临床资料进行分析，根据奇偶分组法将患者分为实验组（49例）与对比组（49例），选取时间均在2017年1月—2019年3月期间，本次研究经院伦理委员会批准。对比组中，男性患者与女性患者的比例为25：24，年龄最大为54岁，年龄最小为20岁，平均年龄为（39.56±0.78）岁。另外，本组患者十二指肠出血15例，食管出血18例，胃出血16例。实验组中，男性患者与女性患者的比例为26：23，年龄最大为56岁，年龄最小为21岁，平均年龄为（39.75±1.16）岁。另外，本组患者十二指肠出血12例，食管出血14例，胃出血23例。另外，实验组患者出血量为（299.24±17.5）mL，对比组患者出血量为（305.68±10.8）mL。两组患者疾病状况、年龄以及性别等一般资料进行对比后，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后医护人员告知其均禁食，由于两组患者出血量＜1000mL，故不需行输血治疗。对比组患者行常规治疗，医护人员为其建立静脉通道补液，将40mg奥美拉唑与100mL浓度为0.9%的氯化钠进行溶合；将100μg的醋酸奥曲肽注射液与0.9%浓度的氯化钠注射液溶合进行皮下注射，2次/d，连续治疗3d。
实验组患者在对比组患者基础上行消化内镜（型号：CV290，品牌：日本奥林巴斯）治疗：（1）局部注射：经消化道钳道插入注射针，在距离血管1.5mm处注射重酒石酸去肾上腺素注射液和0.9%浓度的生理盐水，注射完毕后观察患者病灶位置是否停止出血，停止出血后拔出注射针。如若局部注射后仍然存在少量出血现象，那么则采用氩气喷凝治疗。利用氩气等离子体凝固器对出血点进行电凝治疗，每次持续3～5s，反复凝固到止血。（2）热凝止血。通过利用高频电发生器行电凝治疗，止血过程中需要严格控制电凝强度，从而避免患者病灶周围位置电凝过深出现伤害，以此造成穿孔。（3）钛夹夹闭：这种方法主要针对动脉先露喷血或经过注射和APC治疗后仍无法到达效果的患者。利用止血钳直接对出血位置进行夹闭，分析患者实际状况后，放置钛夹。
1.3观察指标
分析两组治疗后不良事件发生情况，主要评估内容包括再出血、高温、穿孔，计算不良事件发生率；对两组治疗后各项指标状况进行评估，主要评估内容包括住院时间、止血时间、出血量、退热时间；对比两组患者最终治疗有效率，分为显效（患者接受治疗后呕血现象和黑便现象消失，胃管内引流液透明，血压保持稳定）、有效（患者接受治疗后呕血现象和黑便现象得到缓解，胃管内引流液颜色变浅，血压稳定）、无效（患者接受治疗后呕血现象和黑便现象存在，胃管内引流液浑浊），总有效率＝（总例数-无效例数）/总人数×100%。
2结果
实验组各项指标均短于对比组，此时P＜0.05，提示数据对比结果差异有统计学意义。见表1。
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3讨论
近年来，随着医疗水平的不断发展与进步，内镜技术在临床治疗上广泛应用。相关研究结果显示，消化内镜对上消化道出血疾病治疗具有积极意义，可以有效提升患者康复速度。通过使用消化内镜技术能够使得医护人员更加准确的观察患者上消化道病灶，同时精确找出出血点，以此行针对性解决对策。另外，通过使用内镜技术还能够帮助医护人员清楚判断患者病变部位是否会出现二次出血，这对于降低患者疾病复发有着重要意义。消化内镜治疗需要在患者生命体征稳定且休克纠正的原则下有效争取在上消化道出血24小时之内进行，针对失血性休克患者来说需要首先补足血容量；针对急性失血性贫血患者来说，需要提升血红蛋白浓度后再进行内镜操作。
对于患者来说，行内镜检查的最佳时机就是出血后24～48h之内；对于处于失血性休克的患者来说，护理人员应当充分补充患者的血容量，待患者血压平稳后再进行内镜检查；另外内镜检查事先不必进行洗胃准备，但是如若患者上消化道出血过多时血块会影响到医护人员观察，此时可以使用冰水洗胃后再观察。
本文研究结果显示，实验组实施消化镜治疗后，其治疗有效率显著提升，且高于对比组（P＜0.05）；两组患者各项临床指标对比后，实验组患者止血时间、退热时间以及住院时间均短于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良事件发生率低于对比组，表示该种治疗方法对降低不良反应发生几率具有促进作用（P＜0.05）。
4结论
综上，在治疗上消化道出血疾病中应用消化内镜治疗具有积极意义，不仅可以帮助患者有效缩短住院时间、降低出血量，而且对不良反应发生率的抑制具有促进作用，该种治疗措施临床价值较高，各院可将其作为首选治疗措施，并进行积极应用与推广，为患者生命健康提供保障。
参考文献
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[3]黄延春.内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血的护理分析[J].中国实用医药，2019，14（26）：142-143.
第一作者：张颖娜，1983.08，女，黑龙江省哈尔滨市，中级职称，本科，消化内科方面
通信作者：周爱霞 1981年5月 ，女，山东荣成，主管护师 ，老年护理学