程清凤 袁真*
(南昌大学第二附属医院，江西 南昌，330006)
【摘要】： 目的 研究优质护理在脑梗死患者康复过程中的作用 方法 研究选取2020年1月-2020年12月在我科住院行康复治疗期间的脑梗死患者60例，随机分为对照组（30例）和优质护理组（30例）两组，对照组行常规护理，优质护理组在对照组的基础上行优质护理。康复治疗前进行改良Barthel指数评分（MBI）和焦虑自评量表（SAS）评估，一个康复疗程（21天）后，进行护理满意度及对康复治疗配合度的问卷调查，并再次进行MBI和SAS评估。结果 一个疗程后，两组患者的改良Barthel指数评分较治疗前提高（t= -11.303, -12.387,均P＜0.01），且优质护理组效果优于对照组（t=-2.601, P＜0.05）。优质护理组治疗后SAS评分较治疗前下降明显(t= 3.957, P＜0.01)，对照组SAS治疗前与治疗后差异无统计学意义（t=1.450, P＞0.05）。优质护理组的护理满意度及康复治疗配合度均高于对照组（Z=-1.989, t=4.565,P＜0.05）。结论 优质护理能够帮助脑梗死患者积极配合康复训练，有助于提高患者的日常生活能力，改善患者焦虑情绪，适合在脑梗死康复人群中进行推广。
随着全球护理事业的不断发展，开展优质护理服务成为我国护理事业发展的必然趋势，优质护理服务的宗旨是“一切以病人为中心，提供优质优先服务”[1]。目前，我国人口老龄化逐步形成，脑梗死在我国老年人的发病率越来越多，并逐渐趋于年轻化。脑梗死患者对于恢复肢体运动功能、回归家庭和社会的渴望，致使康复治疗在脑梗死人群中的地位越来越受到临床医师、护理人员和康复治疗师团队的重视。如何最大限度地促进脑梗死患者的康复，成为我们研究的关键。本研究通过采用优质护理措施来护理脑梗死患者，观察其在康复治疗过程中的效果。
1.资料和方法
1.1资料 研究选取2020年1月-2020年12月在我科住院行颅脑磁共振诊断为脑梗死患者，诊断标准中华医学会神经病学分会颁布的关于《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014版）》的诊断标准[2]，排除有认知障碍及其他并发症不配合或不适合进行康复治疗的患者。按照数字化随机分为对照组和优质护理组。对照组男性18例，女性12例，年龄范围在49-78岁，平均年龄（67.93±8.25岁），采用常规护理；优质护理组男性16例，女性14例，年龄范围在51-77岁，平均年龄（65.40±6.56岁），在对照组的基础上行优质护理。
1.2方法 所有患者均进行临床改善循环及营养神经等药物治疗及运动疗法、康复训练，对照组使用常规护理方法，优质护理组在常规护理的基础上，对脑梗死患者采用以下护理措施：?①入院时对患者进行卒中康复宣教，告知患者康复治疗的目的，进行康复的必要性以及康复的短期目标及长期目标，促使患者尽快从心理否认期过渡到适应期。②协助患者进行良肢位的体位摆放，抬高患肢，定时翻身拍背，指导患者进行偏瘫后的日常生活能力练习。③与患者进行良好的沟通交流，关心、尊重患者，鼓励其表达自己的感受，避免刺激和伤害，多与患者及家属沟通，耐心解答患者和家属提出的问题，解除患者的思想顾虑。④鼓励患者主动参与到日常的康复训练过程当中，对患者的进步表示肯定，消除患者的不良情绪，增强患者的耐心及信心，使患者更加配合康复训练。
1.3评价指标 分别对两组脑梗死患者进行入院和康复治疗一个疗程后的日常生活能力评定，采用改良Barthel指数（modified barthel index,MBI）评定（进食10分，洗澡5分，个人卫生5分，穿衣10分，控制小便10分，控制大便10分，如厕10分，床椅转移15分，平地移动15分，坐轮椅5分，上下楼梯10分），采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）进行康复治疗前和治疗后的评分，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。一个疗程后对两组患者进行护理满意度及康复配合度问卷调查。
1.4 统计学方法 用SPSS20.0统计软件做方差分析， MBI评分、SAS评分采用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；护理满意度等级资料采用秩和检验，康复配合度采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示具有显著性差异。
2 结果
2.1一般资料
总共纳入60例脑梗死患者，随机分为对照组和优质护理组，两组患者在年龄、体重指数（body mass index,BMI）、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)（表1）。
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2.2患者日常生活能力MBI评分
治疗前两组患者MBI评分差异无统计学意义（P=0.068）。经过护理后，两组患者的MBI评分较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01），并且优质护理组患者的MBI评分优于对照组（P=0.012），差异有统计学意义（图A）。
2.3患者心理焦虑状态SAS评分
在治疗开始前，对照组和优质护理组两组治疗的SAS评分差异无统计学意义（P=0.760）。优质护理组患者治疗后的SAS评分较治疗前显著降低（P=0.001），并且低于对照组治疗后的SAS评分（P=0.015）。对照组患者治疗后与治疗前的SAS评分差异无统计学意义（P=0.153）（图B）。
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注：图A表示日常生活能力MBI评分，图B表示心理焦虑状态SAS评分。**P < 0.01, *P < 0.05。值为均数±标准差（x±s）表示。
2.4护理满意度和康复配合度结果 在康复治疗一个疗程结束时，我们对两组患者进行护理满意度和患者配合度调查。结果显示优质护理组的护理满意度显著高于对照组（P=0.047）（表2），优质护理组的患者配合度优于对照组（P=0.033）（表3）。
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3讨论
目前，优质护理已经被广泛应用于普外科、骨科术后、妇科疾病、心内科和耳鼻喉科等临床护理工作当中，并取得显著效果[3-7]。然而，有关优质护理在脑梗死患者的康复治疗中的效果，尚缺乏有效的研究。本研究通过运用优质护理服务脑梗死患者，在其情绪的改善以及肢体功能的康复中取得良好的成效。
临床研究证明，许多脑梗死患者都会合并有情绪障碍，包括焦虑、抑郁、躁狂等[8-10]，我们在护理脑梗死患者的过程中也发现了同样的问题，并且焦虑症在脑梗死患者的情绪障碍中发生率相对较高。调查发生焦虑的原因有以下几个方面：①突发的单侧肢体活动障碍导致患者短时期内难以接受；②患者对康复效果的期望值过高，康复的短期目标及长期目标不明确；③脑梗死康复最佳时期为发病后3-6个月内，康复过程需要耗费大量的财力以及人力，造成家庭经济困难。针对以上问题，我们以优质护理为理念，认真对患者进行卒中后康复宣教，对患者的问题耐心解答，发现患者在康复中取得进步时进行效果的肯定和鼓励，消除患者的不良情绪，增强患者的耐心及信心。我们的结果与其他人的一致[11]，优质护理能够显著改善患者的焦虑情绪，使患者更加配合康复训练。
我们在临床护理过程中发现，脑梗死患者由于肢体活动受限，常常因翻身困难导致皮肤压疮。研究表明，压疮的发生将会导致脑梗死后并发症以及患者死亡率的增加[12]，精心的护理能够有效减少压疮的发生率[13]。另外，我们也发现由于偏瘫侧血液循环差，肢体一般会发生肿胀。我们在本次研究中通过协助患者进行良肢位的体位摆放，定时翻身拍背，减少了患者褥疮的发生率以及二次损伤的发生；通过抬高患肢，进一步减轻了患者肢体肿胀。脑梗死患者由于偏瘫侧下肢伸肌张力的增加，患者通常会出现足下垂，目前临床常用的治疗方法是佩戴踝关节足底矫形支具[14]。因此，为了有效预防足下垂的发生，我们在患者足底床端放置翻身枕。以上的优质护理服务，在一定程度上保证了患者能够以良好的状态进行康复训练。同时，我们对患者的日常生活能力练习加以指导，如指导患者如何进行卧位-坐位的转换，指导患者独立穿衣，如何进行床椅转移等。本研究发现，患者在我们的优质护理下改良Barthel指数分值提高，说明优质护理能够帮助患者在日常生活活动能力方面进一步地提高。
优质的护理能够改善患者的情绪的，提高患者日常生活活动能力，增进患者康复的信心，能够让患者更加积极地配合进行康复训练，提高患者对我们的护理满意度，切实给患者以及家属带来良好的康复效果。
参考文献
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【关键词】优质护理；脑梗死；康复治疗；护理满意度
基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP220203788）
作者简介：程清凤（1994-），女，江西南昌，本科，护师，研究方向：神经疾病康复护理
*通讯作者：袁真，Email：yuanzhen1070@163.com