戴 婵 戴婷 汪非非
（解放军96601部队医院外一科二病区，安徽 黄山 245000）
【摘要】 目的 通过三升袋在胃肠道术后患者的应用，提高患者的营养状况及体质恢复情况。方法 通过应用三升袋营养制剂，取得满意临床治疗效果。结果 经过手术治疗后术后营养支持，病人取得满意的治疗效果。
【关键词】 胃肠道术后；肠外营养；三升袋
外科胃肠道患者术后必须禁食禁水、胃肠减压，减轻胃液肠液分泌后造成患者切口处恢复不当，根据术后吻合口的恢复需求，选择肠外营养，利于吻合口的愈合，长时间选择静脉补充营养液，促进胃肠道功能的恢复。常规会选择静脉输注营养液，但是普通的营养液成分比较单一，营养素成分难以满足自身机体需要量,易造成营养素缺乏，导致切口愈合不良，影响患者康复。我科自2015-2018年收治胃肠道手术患者50例，术后均应用三升袋营养液治疗，效果较满意，与单一营养液相比，三升袋的使用加强了胃肠道术后营养素的补充，提高机体的免疫力，改善代谢紊乱，加快伤口愈合。本文讲述三升袋营养液的配制及临床护理要求。
1 一般资料
住院患者50例，年龄54-76岁，其中男20例，女30例。
2 三升袋的配制及注意事项
1.1 三升袋营养液的配制
临床上一般选用已经配置好的三升袋，脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，商品名为卡文。临床上根据病人的营养状况及化验指标应用，可以直接输入，也可遵医嘱将电解质、多种微量元素、胰岛素加入三升袋内，根据患者血液中微量元素的缺乏，给予补入，术前行生化及电解质的检测，了解患者基本情况，根据患者的体质需求进行营养素的补给。使用前将三升袋内的各种营养素充分混在一起，上下颠倒数次，混合均匀，检查有效期及无沉淀物后待用。营养液应该现配现用，因营养液中容易滋生细菌，所以一般即配即用。
1.2 注意事项
操作前配置好三升袋，保持营养液处于备用状态。根据医嘱如有加入其它微量元素的，应根据医嘱的剂量由两名护士查对好配置好加入三升袋中，剂量准确，充分摇匀，加入胰岛素时应输注前配置好加入营养液中。在整个操作过程要在保持无菌，要严格执行无菌操作原则，减少污染，温度适宜。
3 护理
2.1 输注速度的控制及导管的维护
首次输注时应该密切观察患者的基本反应，确保多种营养液输注过程中有无不良反应的发生。滴速要慢，加强患者巡视，确保胃肠营养输注保持恒速，以确保营养物质在进入患者体内后能够充分吸收，通常在24小时完成输注，最长输注时间小于48小时，保持匀速输入速度。根据患者的年龄、病情及有无基础疾病等基本情况调节患者营养液输注的滴速，若患者年龄较大，有心脑血管及肾功能异常等疾病的应适当控制滴速，如患者无其他基础疾病患者，滴速可根据患者情况适当调整相对快速些。对于静脉输注时间时间≤2周者可选择外周静脉。
对需要长期营养支持者，因为营养液均为高渗性药品，对血管刺激性较大，长时间输入易造成血管硬化，沿血管走向发红，肢体疼痛等不良反应，所以需长时间输注患者，应该选经中心静脉导管输入，中心静脉血管粗，血流快，可以有效避免输注过程中出现的不良反应，避免患者在输注营养液过程中出现的肢体疼痛等不适症状，加大患者的舒适度。在使用外周静脉留置针及中心静脉时均需每天输液毕用低分子量肝素盐水稀释后冲洗封管，保持导管通畅，中心静脉导管封管时选择10毫升以上的注射器进行冲洗封管。中心静脉导管输注时根据病人情况每周更换敷贴1次，保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，避免感染；若无菌敷贴在使用过程中出现卷边，掉落应根据患者情况及时更换贴膜。导管固定时要注意避免扭曲、折叠、滑脱，保持管道在位通畅，保持营养液按时按量的输入；注意观察穿刺点周围的皮肤情况，有无红肿热痛、痒等不良反应，如有红、肿、热或导管堵塞时应及告知医生，遵医嘱给予拔管并进行细菌培养，拔管后按压穿刺点5-10min，防止空气进入，严格无菌操作，避免污染。
2.2 输液中的观察
输注首次应用要注意观察患者反应，及时观察患者的主观感受，有无不适反应，输液过程中做到勤观察，勤巡视，勤处理。输注营养液过程中控制滴速，匀速滴入，滴速不宜过快，根据患者的基本情况在规定范围内进行调整滴速。这样有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用，防止输液反应的发生。
2.3 并发症的处理及预防
因为三升袋为高营养制剂，患者在输注中可能会出现导管堵塞、代谢紊乱、感染和空气栓塞等不良情况，因此在护理过程中应当及时观察，发现问题及时处理。在输注过程中注意避免肠外营养的液体走空，出现较多的空气，避免导管接头处发生脱落，避免空气进入患者的中心静脉，空气进入较多，严重时可致命。每次输注营养液时注意观察导管有无堵塞，如有堵塞多为冲洗封管不规范导致的，血液及营养液等在导管壁上滞留引起的不通畅引起的堵管，堵塞多为血块、药物沉淀、脂质沉淀等阻塞所致过快输液可导致代谢紊乱等并发症，要加以预防[1]。营养液易滋生各种细菌，导致感染，所以要严格执行无菌操作，进针点要保持无菌状态，更换贴膜时也要注意无菌操作，在操作时避免污染，操作规范，防止感染。
2.4 特殊患者护理
肝功能异常患者，定期复查肝功能，肝脏功能是确保各项营养素的吸收情况最关键的脏器，如果肝合成及代谢各种营养物质的能力降低，此时就要减少全胃肠营养液用量，减轻营养液对肝脏带来的负担，并选用含支链氨基酸较多的复方氨基酸[2]。在三升袋应用过程中，要遵医嘱进行生化分析，根据结果，遵医嘱给予电解质的补入。
4 .结果
三升袋营养液的应用有效解决了人体营养素的需求，将人体全天所需的各种营养物质借助三升袋从静脉输入至人体，加大了术后患者营养的供给，提高了营养素的利用率。使用时方便，有效，安全。在50例患者中，无并发症的发生。在三升袋使用>2周者化验检查蛋白浓度不同程度升高，比普通营养素的供给蛋白浓度增加大有提高，使用后体质量增加，机体免疫力提高，切口愈合正常，与普通营养液的供给相比大大提高了营养素的吸收，减少了不良反应的发生，增强了机体免疫力，预防切口愈合不良造成吻合口瘘的风险，给外科术后患者的恢复提供了很大的帮助，加大了外科患者术后的恢复。
5 .讨论
根据人体生理结构，三升袋应用于外科术后患者方法较为合理，有效。这样可以使进入人体的各种营养素均匀地被利用，有利于营养物质在人体内获得最佳营养效果，减少单一营养素供给导致的营养素缺乏和不良反应，不利于患者恢复及营养液的吸收。与多瓶输液比较，认为采用三升袋具有以下优点：(1)有利于营养素的充分吸收和利用，避免了各种物质分别输注时的并发症，将多种营养液一起输入，加大营养素的吸收，加大营养素供给；(2)三升袋中高渗葡萄糖液混合其它氨基酸脂肪乳等营养素一起输注过程中可以降低渗透压，代替了单一营养素输注血液中造成的损害，联合应用可以减轻对静脉内膜的损害，有效减少了血栓性静脉炎的发生，减少了代谢性并发症的发生率；(3)避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞，加药带来污染的风险，减轻护理工作量，减少配制时间，提高了工作效率。综上所述，采用三升袋可显著提高外科术后患者营养素的疗效，并有效减少并发症，有利于胃肠道患者体质对于营养素的供给，加快伤口愈合，提高患者免疫力，大大加快了外科术后患者的恢复。
【参考文献】
[1]孙梅.营养支持在胰十二指肠切除术中的应用与护理[J].肠外营养，2018，09(1)：53—54.
[2]李民驹.全营养混合液静脉营养支持在新生儿外科的应用[J].中华护理科杂志，2018，18(2)：66-68.