刘贝1、 郑晓丹1、 陈晓亚2*（通讯作者）
1.华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔医学中心（湖北 武汉，430022）
2.武汉市医学科学院研究所 湖北武汉 430014
摘要：目的 探讨个性化护理对提高老年口腔癌患者满意度的作用。方法 选取2020年1月～6月收治的60例老年口腔癌患者为对照组，按照疾病护理常规进行护理；2020年7月～12月收治的60例老年口腔癌患者为观察组，制定个性化护理方案，在常规护理基础上实施个性化护理。比较两组患者对护理工作的满意度。结果 观察组患者的满意度明显高于对照组（P<0.01)。结论 个性化护理可以有效提高老年口腔癌患者对护理工作的满意度。
关键词：个性化护理；口腔癌；老年患者；满意度
个性化护理，是指把患者作为一个有病求医，同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待，针对患者的性别、年龄、病种、疾病的不同阶段以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等方面的不同，实施相应的个性化的护理措施，它是一种在整体护理基础上充分体现人文特性的更高境界的护理新模式[1]。口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多在40岁以上，其中65岁以上的老年患者占发病人群的92%[2]。老年口腔癌患者由于年龄大，手术风险高，预后转归慢等原因，导致患者住院时间长，经济负担重，心理压力大，常规的护理往往难以满足此类患者的需求[3]。鉴此，我科根据老年口腔癌患者的特殊性，于2020年7月开始为其制定了个性化的护理方案，实施个性化护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年1月～6月收治的60例患者为对照组，其中男53例，女7例，年龄65～82岁，平均73.5岁；文化程度：大专及以上23例，初中/高中21例，小学及以下16例；肿瘤部位：唇部8例，舌部11例，颊部23例，腭部18例；病理分型：磷癌53例，腺癌7例。选取2020年7月～12月收治的60例患者为观察组，其中男51例，女9例，年龄66～83岁，平均74.5岁；文化程度：大专及以上25例，初中/高中22例，小学及以下13例；肿瘤部位：唇部14例，舌部9例，颊部21例，腭部16例；病理分型：磷癌55例，腺癌5例。两组患者性别、年龄、文化程度、肿瘤部位、病理分型比较，差异无统计学意义（均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组给予常规护理，包括健康教育、观察生命体征、伤口护理、引流管护理、饮食管理、功能锻炼等。观察组在此基础上采用个性化护理:针对患者的性别、年龄、病种、疾病的不同阶段心理及身体需求变化以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同，制定个性化的护理方案[4]，实施相对应的护理措施，具体如下。
1.2.1.1 为患者创造个性化护理的有利条件 ①成立个性化护理责任小组：全科20名护士按人数平均分为4个责任小组，每组5人，由主管护师、护师、护士三个层级的护理人员组成，组长由临床经验丰富，业务能力、沟通能力和组织能力强的护理人员担任。每组负责5～10名老年口腔癌患者的个性化护理及研究，其主要任务是为自己所负责的患者“量身制定”个性化的护理方案，并从入院至出院实施全程无缝隙的个性化护理措施，记录每名患者的护理过程和结果，为研究此种护理模式提供详细的临床资料。②病友接待室的创建与运行：合理调节室内温湿度，四面墙壁分别挂有大小不一的风景画和名人字画，四周墙角摆放君子兰、芦荟、吊兰等绿色植物。配备桌椅若干套，电脑、音响一套，提供放大镜、不同度数的老花镜若干个，西门子助听器2个。书报架上放有每周的人民日报、健康信息报及我科专业人员编写的健康宣教单。接待室的开放时间为每天的8:00～18:00，伴随着音响中播放的轻柔音乐，责任护士在这里接收患者入院，为住院患者提供健康宣教和功能锻炼指导。③建立患者个人健康电子档案：责任护士记录入院患者的基本情况，包括姓名、年龄、文化程度、职业、联系电话、家庭住址，依据患者的病历填写其诊断、主诉、现病史、既往史、检查结果、治疗方案等内容。填写《个性化护理需求调查表》，内容包括患者的生理需要、安全需要、心理需求、疾病知识需求及参与制定护理方案的需求，责任护士根据患者填写的需求信息和医疗方案制定个性化护理计划，填写《个性化护理记录单》，将所有资料全部输入电脑存档。
1.2.1.2 为患者实施个性化护理措施 住院期间责任护士均按照《个性化护理记录单》的路径步骤进行护理和健康指导，并对每步路径进行反馈→评价→再干预[5]。制定适合老年口腔癌患者的护理措施：①心理护理：老年口腔癌患者由于病程较长，住院费用较高，怕给子女增添负担，往往存在焦虑、悲观的心理问题，责任护士可以与家属取得联系，共同疏导患者的消极情绪，讲解成功治愈的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。②饮食护理：根据患者进食吞咽情况指导患者饮食，能进食者给予温热的高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质，注意食物的温度，不能过烫[6]；不能进食者遵医嘱静脉补液；对于合并有高血压或糖尿病的患者则给予治疗饮食。③安全管理：预防跌倒，保持地面干燥和走道通畅，床单位周围避免杂物堆积，指导患者使用卫生间的紧急呼叫铃，卧床时为患者拉起护栏，及时提供帮助。④管道管理：术前向患者详细讲解心电监护、吸氧的目的，及留置中心静脉导管、胃管、导尿管、伤口负压引流管、气管插管等管道的可能性和作用，取得患者的配合。术后根据各管道的要求进行规范妥善固定并贴好风险标识，预防非计划性拔管，严密观察患者术后麻醉清醒程度，防止患者因意识不清自行拔管，必要时使用约束带约束双上肢。⑤基础护理：a皮肤护理：建议患者使用气垫床；每1～2h协助患者翻身一次；骶尾部给予美皮康保护贴。b口腔护理：佩戴假牙者取下假牙，给予温盐水漱口；无假牙者协助患者使用牙膏牙刷清洗口腔。⑥静脉治疗：老年患者血管条件差，注意保护血管，使用留置针为其穿刺，预防静脉炎的发生；对于需要静脉营养的患者，建议使用PICC,以减轻对血管的损伤。⑦健康指导:每日由责任护士带领自己所负责的患者在病友接待室里采用视频宣教、幻灯片播放、口头讲解、亲自示范等多种形式进行健康指导。内容包括：a.戒除不良的生活习惯，不吸烟不喝酒；b.平衡饮食，粗细搭配，合理营养。不喝、吃过烫的水与食物，避免刺激口腔组织；c.拔掉牙齿的残根、残冠（不能修复的牙）,配戴良好的假牙，不刺激组织[7]；d.养成良好的口腔卫生习惯,经常刷牙。e.讲究营养的平衡，及时治疗残根、残冠，去除不良刺激。⑧延伸护理：患者出院一周内，由责任护士根据患者健康档案上的信息，电话询问出院后的伤口愈合、营养状况、功能恢复、心态等情况，并再次给予指导。与患者的子女建立微信群，了解患者出院后的各种情况，及时给予反馈和持续观察术后效果。
1.2.3 评价方法 比较两组患者对护理工作的满意度，于两组患者出院1个月后由护士长电话回访调查，自行设计患者对护理工作满意度调查问卷。此问卷在参考我院护理部编制的《住院患者体验与满意度评价表》，结合我科临床护理实情，采用德尔菲法修订改编，共10个项目，量表采用Likert5级计分法，其中“非常满意”计5分，“满意”计4分，“比较满意”计3分，“一般”计2分，“较差”计1分，总分50分，得分越高表明患者对护理工作的满意度越高。本研究改编后量表重测信度系数为0.82，分半信度为0.95,Cronbach's a系数为0.96，因子累计变异解释量为86.53%。
1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行t检验，检验水准a=0.05。
2 结果
实施个性化护理前后患者对护理工作满意度比较 见表1。
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3 讨论
3.1 实施个性化护理的意义 个性化护理在于充分了解每一位患者的全面需求，改变以往“护士实施什么护理，患者就接受什么护理”，提供现在“患者需要什么护理，我们就提供什么护理”[8]。责任护士先了解患者不同时期，不同的需求，再针对性的制定护理计划，以个性化护理路径指导单规范护理工作流程，强调了责任护士主动的、专业和预见性的工作[9]。老年患者是一个特殊的群体，需要护理人员给予更多的关怀与照顾。患者在不断参与治疗护理互动和评估中，充分体现了人性化的住院感受，预知所接受的照顾和预期的目标，使患者得到为其“量身定制”的专科护理。个性化护理对护理服务质量因素的影响，强调了要因人、因病、因地的护理方式，才能更好的完善护理服务[10]。通过实施个性化护理手段，提高患者的依从性，体现个体需求最大化满足，治疗过程动态评估，患者被尊重感得到提升，从而达到高质量的护理。由表1可见，对照组和实验组患者对护理工作各个项目维度评价上得分差异有显著性意义（P<0.01),表明患者能够认可这种护理模式，患者对护理工作总体满意度得分由3.75提高到4.52，患者总体满意度由之前的中等水平上升到较高水平。
3.2 个性化护理应用的可行性 个性化护理服务方案能够让患者参与护理自己的疾病治疗过程，让责任护士对患者身体、心理有更直观的了解，全面的观察，系统的分析，拉近了护士与患者的距离，减少了护患矛盾[11]。责任护士有针对性、有预见性的护理患者，不断有反馈，使临床工作更具专业化，让人性化优质护理更具有说服力，改变了护士机械实施固有的护理手段，转为主动评估患者需求，再结合专科知识制定个体化计划并加以动态实施，让护理水平、主动护理意识、护理专业知识都有进一步的提高[12]。本次研究中，针对实验组患者的心理特点和不同的文化程度进行有的放矢的个性化心理干预及相应的健康教育，纠正患者对疾病的不良认识，增强了战胜疾病的信心，对改善预后有重要意义。通过对老年口腔癌患者制定个性化护理计划，实施个性化护理方案，提高了患者的满意度，从而提高了护理质量，研究结果充分显示了此护理模式应用的可行性，我科以后将逐步把这种护理模式扩展应用于病房内所有的患者。
3.3 个性化护理对人文关怀的体现 个性化护理是一种以人为本，以患者为中心的护理模式，可以最大程度满足患者自身需求。个性化护理反映了新的心理—生物—社会医学模式的转变，符合责任制护理中“系统的完成护理全过程”的原理，适应市场经济新形势下人们的心理生物社会服务需求观念更新和档次的提高[13]，在这种新形势下，人文关怀显得尤为重要。要加强护士人文观念的培养，除了进行理论提高，更应注重在护理实践中帮助护士树立人文观念，在管理中引导护士将专业思维、专业理念、专业技巧渗透到每一个护理行为中[14]，如为老年患者准备放大镜和老花镜、赏心悦目的字画和绿色植物、轻柔舒缓的音乐等都是超越患者期望的服务。护理中的人文精神集中体现在一个“爱”字上，而润物细无声就是护理工作的真实写照。因此，本次研究不仅提高了患者的满意度，同时还提高了护士的人文修养，护理管理者只有把人文知识和人文精神教育贯穿于护理活动的各个环节中才能有效提高护士的人文修养，从而体现多元化服务的质量和价值，最大限度的满足患者的需求，使患者不仅得到良好的治疗、优质的服务，更让其感受到关心、体贴、亲情友爱，使完美的人文本色得到最大限度的展现。
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作者简介：刘贝，女，出生于1981年12月，本科，主管护师