罗秋艳
成都市第六人民医院 四川成都 610051
【摘要】目的：分析气管切开患者应用集束化护理预防切口感染的效果。方法：选取我院2020年02月至2021年02月气管切开患者78例，全部患者接受院内护理，以随机数字表分两组，参照组给予常规护理，研究组给予集束化护理，比较两组切口感染发生率，并比较两组置管时间、住院时间及其他并发症发生情况。结果：研究组切口感染发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组置管时间、住院时间低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组出血、皮下气肿、气管壁溃疡及穿孔、脱管等并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：气管切开患者的临床护理中，采取集束化护理能够有效预防切口感染，且有利于促进患者早期结束置管、早期出院，对预防其他并发症也具有良好作用，集束化护理的应用价值显著。
【关键词】气管切开；集束化护理；切口感染
气管切开是建立人工气道的一种手术，适用于因多种病症引起呼吸困难的患者中。但由于气管切开插管可能造成多种并发症，特别是易于引发切口感染，因此在这类患者的临床护理中，还需要有效预防多种并发症。集束化护理作为有循证基础的护理措施，应用于气管切开患者中能够有效预防并发症，促进病情的早期改善[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年02月至2021年02月气管切开患者78例，全部患者接受院内护理，对本次研究知情同意，以随机数字表分两组，参照组39例中，男21例，女18例，年龄32～67岁，平均（50.23±6.27）岁，病症类型：急性颅脑损伤10例、急性心肌梗死9例、喉癌8例、鼻咽癌放疗6例、喉外伤6例。研究组39例中，男23例、女16例，年龄30～68岁，平均（50.30±6.31）岁，病症类型：急性颅脑损伤12例、急性心肌梗死8例、喉癌7例、鼻咽癌放疗7例、喉外伤5例。两组一般资料无显著差异。本次研究经医院伦理委员会批准通过。
1.2方法
参照组给予常规护理，严格无菌操作，保持病室内温湿度适宜，定时消毒室内空气，协助患者侧卧位，定时协助患者翻身，定期更换、消毒导管，及时为患者吸痰，以雾化器做好气道湿化等。
研究组给予集束化护理，包括：①呼吸道护理。严密监测各项指标，记录呼吸气囊压力，调控气囊压力于合适指标，定时进行气囊放气减压。观察呼吸道有无分泌物，及时清理呼吸道分泌物。协助患者排痰，可通过拍背、协助患者翻身、气道湿化等方式促进痰液排出，痰液排出困难者可给予吸痰处理，吸痰时保持动作轻柔，避免损伤呼吸道；②口腔护理。保持患者口腔清洁，每日检测患者口腔PH值。护理前以气囊测压器检测气囊压力，保障压力指标在25～30mmHg范围内，避免冲洗液进入气道；抬高床头约30°～45°，协助患者保持侧卧位，护理人员将患者头部偏向一侧，检查口腔分泌物情况，清除口腔及鼻、气道导管分泌物，观察有无口腔黏膜溃疡、牙龈出血等情况。给予漱口水清洁口腔，也可采取负压吸引式口护牙刷为患者刷牙，由牙齿外侧面向咬合面、内侧面有规律刷牙，先左侧后右侧，每日早晚两次口腔清洁，减少口腔细菌滋生；③饮食护理。保持患者营养摄入均衡，早期可给予患者肠内营养支持，增加蛋白质摄入量，评估各项营养指标，进行饮食计划设计，保持必要营养供给；④气管切开护理。做好气管切开部位护理工作，保持切口部位干燥，每日需进行切口及周围皮肤消毒。保持操作过程全程无菌；⑤并发症预防及护理。日常护理中检查导管固定情况，适当抬高床头，预防导管脱出。观察患者痰液是否有血丝或是否出现出血情况，有出血情况及时压迫止血。做好室内空气消毒、护理操作无菌处理，避免感染。
1.3观察指标
比较两组切口感染发生率，并比较两组置管时间、住院时间及其他并发症（包括出血、皮下气肿、气管壁溃疡及穿孔、脱管）发生情况。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2结果
2.1两组切口感染发生率比较
研究组切口感染发生率2.56%（1/39），低于参照组15.38（6/39），差异有统计学意义（x2=3.924，P＜0.05）。
2.2两组置管时间、住院时间比较
研究组置管时间（14.83±2.34）d、住院时间（24.30±4.27）d，低于参照组（20.73±2.51）d、（33.84±4.30）d，差异有统计学意义（t=10.737、9.831，P＜0.05）。
2.3两组其他并发症发生情况比较
研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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3分析与讨论
气管切开是一种常见的手术，能够有效弥补患者自主呼吸不足的缺陷，但气管切开也带来许多危险因素，如切口感染，多直接影响患者病情的治疗，还可能加重病情[2]。所以临床给予气管切开患者护理，还需要有效改善这类情况。集束化护理通过患者病症类型给予循证护理，以室内空气消毒、护理操作无菌处理、口腔清洁护理、气管切开护理等方式有效减少室内环境细菌、口腔细菌造成的切口感染[3]，因此集束化护理下切口感染的发生率极低。且集束化护理通过调控气囊压力于合适指标，定时进行气囊放气减压方式，还能顾有效预防气管壁溃疡及穿孔[4]；通过拍背、协助患者翻身、气道湿化、吸痰处理等方式，促进痰液排出，预防气道堵塞。因此在集束化护理下，多种并发症的发生率较低，且患者病情改善效果更显著，置管时间与住院时间皆更短。
总的来说，气管切开患者给予集束化护理达到良好效果，有效预防切口感染，且能够减少其他并发症影响，促进病情早期恢复。
参考文献：
[1]李梅,范克英. 集束化护理干预在神经外科气管切开患者中的临床效果分析[J]. 中国药物与临床,2019,19(10):1751-1753.
[2]张阿宁,张云. 预防性护理干预在气管切开患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(26):154-155.
[3]周娟. 集束化护理在预防脑外伤气管切开患者肺部感染中的应用效果[J]. 当代护士(下旬刊),2019,26(10):63-65.
[4]陈丽敏. 集束化护理干预降低神经外科气管切开患者肺部感染的效果探讨[J]. 医学理论与实践,2017,30(22):3404-3406.
课题：成都市医学科研课题（编号：2015088） 四川省为什计划生育委员会科研课题（编号：18PJ431)