王玉龙
（昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650031）
【摘要】 目的：评价急性心肌梗死患者院前急诊集束化护理的效果。方法：共纳入98例，常规组（49例）和集束化组（49例）分别行常规护理和集束化护理。比较两组护理效果。结果：较之常规组，护理后，集束化组患者救治结果较优、住院时间较短（均P＜0.05）。结论：集束化护理能够提高入院救治效果，改善患者血管功能，缩短患者住院时间。
【关键词】急性心肌梗死；院前急救；集束化护理
急性心肌梗死好发于中老年人群，该病以快速恢复血液灌注，避免梗死范围扩大为救治目标。因此，院前急救对于提高急诊治疗效果，改善患者预后至关重要。集束化护理是将循证护理措施进行综合，旨在为患者提供最佳护理，通常包括3～5项措施[1]。该院于2017年12月开始实施院前集束化护理干预。
1资料与方法
1.1临床资料
2017年12月至2019年12月，在我院ICU住院就诊患者中共纳入98例急性心肌梗死患者。采用计算机生成的随机数字对其随机两组，常规组（49例）和集束化组（49例）。集束化组男性31例、女性18例；平均年龄为（61.9±10.8）岁；平均病程（1.3±0.3）年。常规组男性30例、女性19例；平均年龄为（60.9±9.7）岁；平均病程（1.5±0.4）年。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2干预方法
常规组施以常规护理干预，集束化组施以集束化护理：（1）搭建集束化护理干预小组。由急诊科护士长和院前急救医护人员组成。由护士长任组长，负责集束化护理方案实施督导，院前急救医护人员负责制定与实施护理方案。（2）制定集束化护理方案。首先，院前急救护理人员回顾性分析2016年-2017年急诊科救治的急性心肌梗死患者病历，结合患者院前急救护理过程和急诊救治效果，分析影响入院后急诊救治效果原因。然后，院前急救护理人员查阅近年来相关文献，查缺补漏原因。最后，根据分析得出的原因，查找文献制定院前急救集束化护理方案。（3）实施集束化护理方案。①急救物资准备：接到急救电话后，询问患者病情并明确患者位置，于5min内出诊。②指导家属自救：出诊过程中，指导家属进行自救，包括：就地平卧，双脚抬高，严禁搬动；如有常备药应将硝酸甘油片让患者舌下含化。③病情评估：救护车到达后，护理人员快速评估，询问发病症状和原因，监测患者生命体征，并进行简单心电图检查，观察患者是否有Q波和S-T段下降或抬高。④ 建立静脉通道：院前急救护理人员迅速采用留置针建立静脉通路，血管选择应以粗、直为原则。⑤心理护理：嘱患者绝对卧床，监测并维持患者生命体征。护理人员向患者解释发病原因，缓解期恐惧感和紧张感，增强依从性。⑥镇静止痛：首先，院前急救护理人员协助患者舌下含服0. 5mg硝酸甘油。然后，观察患者疼痛情况，若出现加重或持续疼痛，护理人员立即给予50~100mg杜冷丁。⑦安全转运：转运前，向患者及家属解释入院就诊的必要性，获取患者合作。此外，向患者及家属交代转运风险并嘱家属签字。转运途中注意监测患者生命体征，救护车尽量选择路程近、路况好路线，避免急刹车、车辆剧烈颠簸，迅速与医院急诊联系，简要报告患者病情，便于做好抢救工作。
1.3观察指标
救治结果。收集相关指标评定。
1.4统计学分析
SPSS 19.0软件分析数据。计量数据、计数数据分别采取t、x2检验，P<0.05为差异明显。
2结果
2.1 救治结果
集束化组救治结果优于常规组（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
急性心肌梗死属于急危重症，及时、有效的治疗对挽救患者生命至关重要，院前急救是急性心肌梗死中重要环节之一[2]。常规的院前急救护理往往依据患者症状展开，具有被动性，未能预防性救治患者，造成入院后救治效果不够理想[3]。集束化护理干预措施以循证医学为基础，护理措施具有全面性。
本研究结果显示，干预后，集束化组患者急诊救治效果、住院时长、预后效果优于常规组（均P＜0.05）。表明，院前集束化护理干预措施有效提高了急性心肌梗死患者急诊救治效果，缩短了患者胸痛时间，提高了血管再通率，进而降低了并发症发生率。究其原因，可能为：院前急救包括院前患者及家属自救、医护人员急救及安全转运三部分。患者及家属自救为救护人员院前救治争取了时间，医护人员院前救护为入院后急诊医护人员救治赢取了时间。转运过程中，患者因心律失常死亡、猝死发生率较高, 表明安全转运至关重要。本研究集束化护理方案包含了患者及家属自救、医护人员急救和安全转运三部分护理方案，具有全面性和针对性，有效提高了入院后急诊救治效率，缩短了患者住院时间。
总之，院前集束化护理能够提高患者急诊救治效果，缩短患者住院时间，改善患者预后。
参考文献
[1]黄飞鸿.表格式管理集束化护理对急性心肌梗死患者负性情绪及预后的影响[J].心血管病防治知识,2020,10(22):77-79.
[2]程兆芸.集束化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理工作中的运用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(23):129.
[3]张莹,冯尤健,黄雪珍.集束化护理在急性心肌梗死患者急救护理中的应用探讨[J].心血管病防治知识(学术版),2020,10(5):68-71.