赵树叶
江苏省徐州市新沂市人民医院 血液内科 221400
[摘要]目的：总结和探讨急性髓系白血病患者化疗后粒细胞缺乏的护理策略及效果。方法：本研究以2020年8月实施综合护理策略以来接收的20例急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏患者为研究对象，在以往常规措施的基础上实施综合护理。结果：所有患者经综合护理后均顺利度过物毒性反应期，减轻痛苦和经济负担，提高了患者的生活质量。结论：实施综合护理措施对急性髓系白血病患者粒细胞缺乏期间的护理较好，能够有效缓解患者的生理痛苦和心理负担，加快患者的功能恢复，提高生活质量，适合在临床进行进一步研究。
[关键词]急性髓系白血病；化疗；粒细胞缺乏；综合护理
急性髓系白血病是血液内科的一种恶性克隆性疾病，发病人群覆盖青少年以上的整个年龄段，具有起病急、进展快、死亡率高等特点，治疗主要依赖化疗[1]。急性髓系白血病患者在进行化疗后最常见的并发症就是粒细胞缺乏，也是造成患者死亡的常见原因之一，因此及早地进行治疗与护理干预非常重要[2,3]。本文通过回顾性分析我院实施综合护理以来近一年接收的急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏患者的临床资料，总结相关护理对策，旨在为相关研究提供参考。
1一般资料
本研究以2020年8月实施综合护理策略以来接收的20例急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏患者为研究对象。20例患者中男女例数分别为12例和8例，年龄为16~74岁，统计学平均值(39.16±5.03)岁。所有患者的入选均依据相关诊断标准，并在明确研究内容的情况下同意参与对照研究。排除合并对研究结果有存在潜在干扰性的疾病（如伴有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全或其他内科重症疾病）的患者，或已接受其他治疗，可能影响观察结果的患者。
2方法
急性髓系白血病患者入院后均采取化疗，并出现粒细胞缺乏。以往所有患者均行常规护理，包括关注各项生命体征，对于患者出现的其他症状及时对症处理。此外要为患者提供适宜的病房环境，消除噪音和感染危险因素，控制温度和湿度；及时与患者及家属沟通。近一年来，我科对患者采取综合护理。具体如下。
2.1心理护理
患者生理上的严重不适往往影响心理状况，在保护性隔离时会出现恐惧和孤独心理，护士应积极沟通，介绍相关知识和注意事项，介绍成功病例，帮助患者树立信心。对于易感部位采取预防措施，重点反复讲解，深入病房检查及督促其实施。明确患者的心理需要及情绪变化，对恐惧心理表示理解并指导，使其从而主动配合治疗和护理。对于因疾病给家庭经济带来负担而出现产生内疚情绪的患者，应使其了解早日康复才是最好回报，积极配合一般可以度过危险期[4]。
2.2饮食护理
以高蛋白、多维生素、易消化的食物为主。禁烟酒，避免刺激性强的食物。饭菜食用前必须进行消毒，同时对餐具消毒。
2.3高热的护理
粒细胞缺乏患者极易发生感染并伴有高热，积极向患者解释发热原因和治疗措施，化疗后骨髓抑制期在10 d左右。治疗上应少用退热剂，多用冰袋等物理降温，鼓励患者多饮水。
做好个人卫生，保持口腔清洁。保持床铺干燥。
2.4保护性隔离
加强病房管理，保护性隔离防止感染。加强外环境保护，阻止外源性感染，做好室内物品及地面的消毒工作，定时开窗通风、2次/d、30min/次。遵医嘱进行紫外线空气消毒，每天两次，每次1小时。限制入室人数，医护人员进入病房必须戴好口罩帽子，出入换鞋，注意手卫生，严格无菌操作。限制探视时间，必须戴口罩，避免交叉感染[5]。
2.5口腔护理
每天检查口咽部有无压痛、出血、肿胀和分泌物等。观察口腔溃疡的征兆，常规给予0.02%洗必泰漱口液进行含漱，每2~3 小时1次，在晨起、3餐前后、呕吐后及睡前必须漱口，对于疑有霉菌感染者用制霉菌素加2%~3%碳酸氢钠溶液漱口。患者疼痛不能进食应在进食前予以1%利多卡因液含漱，切勿食用过于坚硬的食物避免损伤口腔黏膜。对于血小板低下(<20×109/L)或已出现口腔溃疡的患者应忌用牙刷。
2.6皮肤护理
加强健康教育，常用温水擦浴，选择消毒柔软棉制品。血小板低者密切观察皮肤出血倾向，如牙龈出血、皮肤淤斑等，嘱患者使用软毛牙刷刷牙，避免磕碰。加强血管穿刺处的皮肤护理，慎用止血带，禁止同一位置反复穿刺，拔针压迫血管5 min以上，必要时无菌纱布覆盖。保持床单清洁，定时翻身防止压疮。
2.7肛周护理
给予饮食、活动及预防感染的指导：给予适量粗纤维食物，保持大便通畅，鼓励床上活动，避免卧床久、胃肠蠕动减慢造成的便秘，避免进一步出现肛裂、痔疮及肛周感染。保持肛周清洁，观察肛周局部情况，对于肛周头痛的患者便后、睡前用1:5000高锰酸钾温水溶液坐浴。疼痛难忍时可加用镇痛剂，红外线肛周局部照射。
2.8用药指导
按时按量使用抗菌药物，观察药物毒副反应，对于出现消化道反应、皮疹或血小板减少的患者立即与医师联系并及时干预治疗。此类药物多为生物制剂，应冷藏并现配现用，用1ml注射器避免浪费。用药过程中观察病情，对于有恶心和头痛的患者，需及时报告医生。
3讨论
本研究采用对照研究的方法，证明了综合护理在急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏患者护理的临床应用效果值得肯定，在治疗过程中可有效地预防和减少并发症的发生，能够帮助患者顺利度过骨髓抑制期，帮助患者降低感染率，缓解患者的生理痛苦和经济负担，同时改善患者的生活质量，具有继续在临床深入开展研究的价值。
参考文献
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[3] 杭海芳,唐勇,庄衍,等. 中药血必净注射液对粒细胞缺乏伴发热急性髓系白血病患者止凝血功能的影响[J]. 世界临床药物,2019,40(1):34-38.
[4] 王颖,尹鹏,关丽英,等. 一例青少年复发急性髓系白血病粒细胞缺乏伴发热的药学监护[J]. 中国药物应用与监测,2020,17(3):162-165.
[5] 田焕焕,李昱瑛,孙京男,等. 含地西他滨化疗方案治疗初治老年人急性髓系白血病效果及预后分析[J]. 白血病·淋巴瘤,2019,28(4):210-214.