杨旸
武威市人民医院 733000
摘要 目的：探求蛛网膜下腔出血患者再出血的原因以及对再出血患者的护理对策。方法：择取我院2019年3月至2021年1月收治的156例蛛网膜下腔再出血的患者，对其患病原因进行溯源性分析，回顾诊治过程，总结患者的发病特点，并依照分析提出对蛛网膜下腔再出血患者的护理方法。结果：蛛网膜下腔再出血是由尿潴留，动脉瘤破裂，先天性动静脉畸形，腹压增高，剧烈运动，便秘，高血压这七种因素引起的，每种因素引起患者蛛网膜再出血的概率不同。结论：造成蛛网膜下腔再出血的主要因素是高血压以及动静脉畸形破裂，另外后期护理与治疗不当也占了一小部分原因。护理对策应着重于稳定患者情绪，注重静养，谨慎决定患者的进一步治疗方案，防止过度治疗造成血管易损。
关键词：蛛网膜下腔出血；再出血；原因分析；护理干预
蛛网膜下腔出血并非蛛网膜下腔内出血造成的，而是由于颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔积蓄引起的[1-2]。分为外伤性出血和非外伤性出血。外伤性出血一般是继发性的，由外部强力损伤造成颅内血管破裂，非外伤性出血又称自发性出血，是由机体自身造成的。非外伤性蛛网膜下腔出血超过总出血的八成，致死率也极高。患者早期表现为强头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，偶尔伴有局灶体征。据调查，蛛网膜下腔再出血的死亡率约为50%。因此对蛛网膜下腔再出血患者病因的分析以及对护理对策的探究尤为重要[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院2019年3月至2021年1月收治的156例蛛网膜下腔再出血的患者，年龄在23~82岁之间，平均年龄为（49.27±3.55）岁。病程9个月~2年，平均病程（16.23±2.61）个月。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①根据CT以及已有的诊断标准，明确诊断为蛛网膜再出血患者。②知情并配合此次试验，并且无其他严重疾病。排除标准：①严重疾病患者；②恶性肿瘤患者以及精神异常不能配合试验者。
1.3 方法
对以往的156例患者进行病因调查，回顾发病过程以及患者治疗过程，对患者情况进行总结分析，依此提出相应的护理策略。
1.4 统计学方法
将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对蛛网膜患者再出血的死亡率
再出血死亡患者为13例，好转人数为65例，完全治愈人数为70例，恶化人数8例。详见表1。
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2.2 对患者病因进行分析
蛛网膜下腔再出血是由尿潴留，动脉瘤破裂，先天性动静脉畸形，腹压增高，剧烈运动，便秘，高血压这七种因素引起的，分别有3例、8例、45例、13例、10例、14例、63例，其中占比最高的为高血压与先天性动静脉畸形，占比较低的为尿潴留。见表2。
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3讨论
蛛网膜下腔出血通常表现为头痛与呕吐，意识障碍，脑膜刺激征等。病情发展呈现递进方式。发病突然，表现为在数秒钟或数分钟内发生头痛[4]。患者此时还是意识清醒的，能够自助描述发病场景；随着病情发展，可伴随出现再出血、脑血管痉挛、脑积水等严重并发症，并发症的出现也使得原有病症的加重，病情进一步恶化[5]。发病原因总的分为三类。一是动脉瘤破裂。附着在血管上的肿瘤使得血管壁更加脆薄，一旦动脉瘤破裂，血管随之破裂，血流涌出，流入蛛网膜下腔，造成蛛网膜下腔再出血。二是动静脉畸形，先天性动静脉畸形占绝大多数，后天因素也可引起动静脉畸形。当各种因素引起血流量，血液流速发生变化，随之血管受到的压力改变，容易冲击管壁，超过管壁最大承受限度，造成血液流出，引起蛛网膜下腔出血。三是高血压，长期高血压后血管上会形成很小的动脉瘤，破裂以后也会引起蛛网膜下腔出血。就上述患者患病原因进行分析，相关护理对策有应戒烟戒酒，控制血压、稳定情绪，避免剧烈运动。积极应对疾病，如有不适，及时就医。长时间卧床，加上不习惯床上排便使得蛛网膜下腔出血患者很容易发生便秘。因此饮食方面应注意调节便秘。忌辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物。应给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，食物中应多含维生素和纤维素，每日可补充果汁和菜泥，也可用温开水冲适量蜂蜜口服。另外，多鼓励患者，保持愉快氛围。平时患者周围保持安静，避免噪音。若有相关并发症，应针对性进行监测、护理。平时注意监测血压、血糖等，避免出现血压、血糖过高或剧烈波动。有突然疼痛、呕吐等症状，及时就医[6]。由此可见，造成蛛网膜下腔再出血的主要因素是高血压以及动静脉畸形破裂，另外后期护理与治疗不当也占了一小部分原因。护理对策应着重于稳定患者情绪，注重静养，谨慎决定患者的进一步治疗方案，防止过度治疗造成血管易损。
参考文献
[1]吝娜,曹磊. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血分析[J]. 临床荟萃,2020,35(2):148-152.
[2]管诚,管义祥,陆正,等. 蛛网膜下腔出血患者再出血影响因素的多元回归分析[J]. 中南医学科学杂志,2018,46(1):79-81.
[3]王丽颖,何晶,刘红军,等. 老年蛛网膜下腔再出血临床观察和护理[J]. 心理医生,2018,24(18):253.
[4]牛玉秋. 护理干预对蛛网膜下腔再出血诱因及感染率的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2015(21):2385-2387.
[5]赵婧,刘婷婷. 蛛网膜下腔出血后再出血的护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志,2014(23):142-142.
[6]顾芳銮. 蛛网膜下腔出血患者再出血的原因分析及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2014(5):763-764.