叶红花
曲靖市沾益区人民医院 云南 曲靖 655331
摘要：目的：总结我院免疫脱敏治疗过敏性鼻炎的护理体会。方法：以我院收治的接受免疫脱敏治疗的68例过敏性鼻炎患者为研究对象，在常规护理的基础上加强对患者的心理护理及健康教育，总结分析患者症状改善情况。结果：在经过6个月的跟踪治疗后，68例患者中共有60例患者症状得到了明显改善，治疗总有效率为88.24%。结论：对过敏性鼻炎患者开展免疫脱敏治疗，并在此基础上加强对患者的健康教育以及心理干预，能够有效提升患者对疾病以及相关注意事项的认知与掌握，对于改善过敏性鼻炎的预后、长期控制过敏性鼻炎的发作具有重要意义。
关键词：免疫脱敏；过敏性鼻炎；心理干预；健康指导
过敏性鼻炎是患者在接触过敏原后由IgE介导的鼻腔黏膜的非感染性炎症，又被称为变应性鼻炎，此过程涉及多种炎性细胞如T细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等，以及多种细胞因子如IL-4、IL-5、IL-9，释放出的活性物质（组胺、前列腺素、白三烯介素等）会使鼻粘膜毛细血管舒张以及通透性增加，并促进粘液的分泌，致使患者鼻粘膜苍白水肿并出现一系列过敏性鼻炎典型症状。此类患者以鼻塞鼻痒以及持续打喷嚏为主要临床表现，严重者还会出现张口呼吸、气短失眠，并继发慢性鼻窦炎、中耳炎等，严重影响患者的日常工作学习以及生活质量。在当下空气污染愈发严重，民众生活及饮食习惯发生显著改变的当下，过敏性鼻炎的发生率也呈现出了明显的上升趋势。本研究对68例于我院接受免疫脱敏治疗的过敏性鼻炎患者为研究对象进行探究分析，在常规治疗及护理的基础上加强对患者的心理干预及健康教育，探索免疫脱敏治疗过敏性鼻炎的护理方案及具体措施，研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究纳入的68例患者均接受了变应原皮肤点刺试验且试验结果均为阳性，均符合免疫脱敏治疗的适应症。68例患者中男女性患者分别为49例、19例且患者年龄为（19.21±6.4）岁，均有鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏性鼻炎典型症状。
1.2研究方法
1.2.1免疫脱敏治疗
根据患者的具体情况制定个性化阶梯式治疗方案，具体分为2个阶段：①起始治疗阶段：每周注射1次脱敏疫苗并连续治疗15周；②维持治疗阶段：间隔1周并在第17周注射1次，间隔4周后即在第21周注射一次，之后根据患者具体情况设定每间隔4-8周1次，依照以上频率维持治疗2至3年。
1.2.2护理方法
1.2.2.1过敏反应处理
①局部过敏反应：根据反应发生时间可将局部过敏反应分为速发型及迟发型，前者多发生于注射后半小时内，典型症状为注射部位的周围出现明显肿胀、疼痛以及瘙痒，后者多发生于注射后24小时内且典型症状为弥漫性的局部肿胀以及发红。医护人员需根据过敏反应发生情况积极进行局部对症处理，在24小时内给予冷敷，24小时后可给予热敷。本次试验共有3例患者出现迟发型局部过敏反应，经积极干预后症状很快消失。
②全身过敏反应：全身过敏反应分为轻度、中度及重度，前2者主要表现为荨麻疹、哮喘或眼周围的红肿等，后者通常发生于注射后的15分钟内，患者可能会出现全身性的不适症状，严重者甚至会出现休克。为避免发生严重过敏反应，免疫脱敏治疗前需仔细询问患者是否为空腹、感冒，是否发热，近期是否有其他疫苗注射史，且免疫脱敏治疗室需准备好抢救所需的药品及器械，患者在注射完疫苗后需留观30分钟方可离开，并要告知患者若出现不适感，需及时告知主管医师并予以干预处理。本试验无患者出现全身过敏反应。
1.2.2.2心理干预
免疫脱敏治疗的周期较长，患者易出现多种不良情绪如焦躁、烦闷、不安、焦虑等，也可能因症状的反复以及治疗时间漫长而逐渐失去治疗的耐心和信心，对此护理人员应以温和、包容的态度不断鼓励、安抚患者，主动沟通并帮助其及时缓解不良情绪，还可通过向患者介绍积极治疗后疾病得到有效控制的案例来帮助患者树立信心，以此来提高患者的配合度以及治疗效果。
1.2.2.3健康教育
健康教育对于过敏性鼻炎的预防以及控制同样至关重要，WHO的指导意见明确指出对于过敏性疾病患者应给予标准化脱敏治疗以及完善的患者教育、适当的治疗用药等。
①正确认识尘螨：向患者正确介绍尘螨，尘螨的本质是一种微小的节肢动物，理想生活条件为25摄氏度以及45%湿度，为了防止尘螨，患者及家属应该定时对居住环境进行通风、除湿；由于尘螨常聚集在床垫、枕头等地方，故应通过选用无致敏性化学纤维材料、彻底清洗及暴晒等来防范尘螨；此外毛绒制品是尘螨生存的理想环境，故对于存在过敏性鼻炎的患者及患儿，应避免使用或接触毛绒地毯及毛绒玩具；应定时打扫患者的居住环境，必要时可佩戴防护面罩，还需注意定时清洁或更换空调滤网等；由于宠物身上的皮毛是尘螨聚集地，故禁止宠物进入卧室也是重要的防范措施。
②关注遗传因素：流行病学调查显示若父母一方存在过敏性疾病，那么孩子出现过敏性鼻炎等变应性疾病的机会则会提高2倍，若双方均有过敏性疾病则孩子患变应性疾病的机会则会上升4倍；基于此，患者应注重优生优育来尽量避免过敏性疾病的遗传，且妊娠期女性也应充分注重防护以避免出现过敏症状。
③增强体质：增强体质、提高免疫力对于过敏性鼻炎患者而言同样极为重要，护理人员需告知患者运动锻炼的重要性，并根据其实际情况为患者制定运动量合理的锻炼方案。
1.2.3症状评估
依照《耳鼻咽喉科治疗学》教材中体征及症状分级法进行患者症状及体征的整体评估。见表1、表2。
.png)
1.3观察指标
根据症状及体征分级法分别计算患者治疗前后的总分，并根据（治疗前-治疗后）/治疗前来计算疗效指数。若疗效指数≥51%，为显效；疗效指数21%-50%为有效；疗效指数≤21%为无效。
2结果
治疗后综合统计所有患者的疗效指数可得，68例患者中显效29例（42.65%），有效31例（45.59%），无效8例（11.76%），总有效率为88.24%。
3讨论
目前临床治疗过敏性鼻炎主要采用远离变应原、药物治疗、免疫治疗、外科治疗以及激光治疗，相较于使用抗组胺药、糖皮质激素以及开展下鼻甲成形术等治疗方法，免疫治疗是目前唯一一种对因治疗方案，其主要是通过持续地给予患者特异性变应原，并使之长期受到变应原的刺激，以此来提高机体的耐受度以及适应度。目前研究已证明，免疫脱敏疗法对于药物治疗疗效较差的过敏性鼻炎患者具有较显著的治疗效果，且治疗效果可长期维持，抑制疾病进展并预防新的变应原。而在实际过程中，除了要为患者制定符合其具体情况的个性化诊疗方案外，还需加强对患者治疗过程中的心理护理以及健康教育，全面提高患者的配合度以及治疗的安全性及有效性，降低不良反应及并发症的发生概率，达到理想的治疗效果。
综上，对于已确诊的过敏性鼻炎患者，可通过接受特异性免疫治疗来控制疾病的进一步发展，且护理人员需加强对患者的治疗护理、心理干预及健康宣教，以提高疗效、降低风险并改善预后。
参考文献：
[1]唐力行,王蓬鹏,张薇,肖潇,韩阳,张杰,葛文彤.儿童螨过敏性鼻炎的免疫治疗[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(06):476-480.
[2]罗兆莉,轩冉,莘琳琳,孙其玉,董晏榕,任其奎,杨帆,田兆菊.特异性脱敏法治疗柳树花粉引起的过敏性鼻炎的实验研究[J].实验动物科学,2020,37(04):10-14.
[3]史卫.布地奈德喷鼻+氯雷他定口服联合粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗对过敏性鼻炎患者免疫功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(09):1121-1122.
[4]董莹莹. 过敏性鼻炎患者舌下免疫治疗依从性现状及其影响因素分析[D].山西医科大学,2018.