牟欢 赵芯 杨雄星 张泉
(成都中医药大学附属医院 四川省成都市 610000)
摘要：心律失常是临床经常见到的一种疾病，常表现出心悸不适、胸闷等，快速性心律失常尤为常见，本病主要涉及心，据其病因病机，还与肾脏、肝脏等相关，证型多样，阴虚火旺型快速性心律失常在临床上较为多见，本文旨在针对本病此证型近几年的中医药研究情况进行综述。
关键词： 快速性心律失常；阴虚火旺；中医药;
研究发现，心律失常与心脏发放冲动的起源或者传导异常所致的心搏节律或者频率改变相关，依据异常时心率是否加快或变慢，可以区分为快速性或缓慢性[1]。快速性的心律异常可出现反复发作心慌、胸闷不适、疲惫乏力、头晕等，严重者可以出现胸痛、心脏骤停、呼吸衰竭等，现代研究治疗快心率的心律失常主要以抗心律失常药物、心脏射频消融术或植入ICD等。西医治疗本病虽然控制心率方面效果明显, 但是多数药物副作用明显，且复发率高。中医方面对此病的治疗以整体审察、辨证论治为特点，从治病求其本方面着手，对本病的治疗有系统上的改善，拓展临床上对于此病的治疗方案。
1 病因病机
快速性心律失常这一病名在祖国医学中并无记载，但根据历代医家对其症状及脉象的阐述，可将其归属于“心悸”、“怔忡”等范畴，主要表现为心动悸、时伴气息短促、胸中憋闷、甚至喘促或晕厥；脉象或数，或疾，或促[2]。此病主要与心有关。外邪侵入、饮食不当、情志不畅、劳逸过度、先天不足、久病致虚等皆可导致此病的发生，本病为虚实兼夹证，其机制可归纳成血瘀、虚损、痰浊、热邪方面[1]。在虚、热方面，心与肾的阴阳水火相济失衡，心火失于下降于肾,肾水未上济于心, 则心火亢盛，扰乱心神，发为心悸，肝与肾相生、精血同出一源，所以情志不畅郁而化火、思虑过多耗伤精血、久病阴液耗伤、房劳过度阴液亏损等可致肝肾阴虚，则水不济于火，心火内动，故致心神扰动发为心悸。
1.1古代医家见解
阴虚火旺型心悸首先在《伤寒论》中得到体现。《伤寒论》中提及少阴热化证讲到“心中烦, 不得卧, 黄连阿胶汤主之”，从中可见可从阴火扰心方面对心悸辨证且用此方治疗心悸取得疗效[3]。李东垣所著《灵兰秘典论》中讲述“心脉者, 神之舍, 心君不宁, 化而为火, 火者, 七神之贼也，故曰阴火太盛”也说明了阴火盛与心悸之间存在关联。还有一些医家如张介宾、李用粹等认为本病病机在于阴虚劳损。由此可从中得知当时对于阴虚火旺型心悸的见解。
1.2现代医家见解
现代医家结合前人提出的理论、自身临证经验及相关研究，提出现代关于阴虚火旺型快速性心律失常的见解，丰富了现代对于此病的见解及提供临床与研究的一些方法。廖子君[4]认为,肾为阴与阳之根，与心之水火相容，则阴与阳相济而行，肾之阴精可以助阳气化生血液，肾之元阳可以辅助心通行阳气，如若元阳虚损心火不旺，则可致水气凌心而发为心悸；阴精虚损而心火旺盛，则可致虚热扰动心神而心悸。王瓘宇,魏建梁,杨传华[5]认为快速性心律失常的机制，根本归纳于心阴不足而心阳有余，则阴与阳失于平衡，阴虚则火旺上灼于心，耗伤津液，心神被扰发为心悸。仇玉平,郭伟星[6]认为阴火内生则上冲扰心发为心悸，阴火浮越与上则扰心发为怔忡胸闷不适，故对此病的治疗应以益气为主，辅以泻火。林家茂,李运伦,郭伟星[7]通过分析从阴虚火旺论治快速性心律失常的临床随机对照试验研究文献得出从阴虚火旺论治快速性心律失常疗效确切且安全性高。
2 中医药治疗
阴虚火旺型快速性心律失常的发生以阴液亏虚、心火亢盛为病因病机，治疗总体上以滋阴降火为主，使肾水能上济于心而心火不亢，则君相安位，心神内守。
2.1古方运用
古代医家曾提出一些治疗阴虚火旺型心悸的经典方药，为后人对此病的治疗与研究提供思路。《伤寒论》中“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”提出了以治疗心悸从补阴方面着手。《景岳全书》也指出从心悸由阴虚而发，对其的治疗宜养气与精，以二阴煎或加减一阴煎以治虚火内扰之心悸[8]。陈书江[9]应用天王补心丹治疗阴虚火旺型室性早博患者，结果发现以滋阴降火为原则治疗阴虚火旺型室性早搏疗效明显。
2.2自拟方应用
目前还没有针对阴虚火旺型快速性心律失常的中成药的相关研究。现代临床研究应用自拟方也证实了从阴虚火旺治快速性心律失常可取得疗效，提供一些临床经验。丛丛,张蕴慧,胡莹[10]研究发现对于阴虚火旺型快速性心律失常，应用心疾宁方在减少心悸发作频率及持续时间方面效果显著并且可以改善心脏功能、有效减轻患者症状。王瓘宇,魏建梁,杨传华等[5]对阴虚火旺型快速性心律失常的治疗以泻心之火、养心之阴、宁心之神为原则，运用经验方快律宁加减效果显著。彭宇,文中华[11]对中老年阴虚火旺型室性心律失常患者应用益气复律汤治疗，发现可明显改善其心电图、BNP、NO等指标且不良反应发生低，说明临床运用此方可取得良好疗效。
3 总结与展望
近年来中医药在治疗阴虚火旺型快速性心律失常方面取得了一些成绩，中医药从整体辨证论治出发，在治疗本病方面体现了中医药的特色及优势，可以明显缓解临床症状及提高安全性等，然而，目前的临床研究仍存在着一些值得注意的问题，在评判其疗效方面的标准有待改善，应做到有更加严谨的标准来衡量，同时目前在本病的研究方面缺乏足够大样本的试验）并且临床研究深度是不够的。在今后的研究中，应当制定科学的、严谨的疗效判定标准，进一步开展具有大样本、多中心的循证医学研究，使中医药能够发挥更大的优势更好地应用于临床。
参考文献
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[5]王瓘宇,魏建梁,杨传华.杨传华教授治疗阴虚火旺型快速性心律失常经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(12):158-159.
[6]仇玉平,郭伟星.快速性心律失常从“阴火”论治 [J].中医学报,2017,32(6):975-977.
[7]林家茂,李运伦,郭伟星.从阴虚火旺论治快速性心律失常的系统评价[J].中华中医药杂志,2012,27(10):2587-2589.
[8]张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，1991:368-399.
[9]陈书江.天王补心丹治疗阴虚火旺型室性早搏的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(05):550-551.
[10]丛丛,张蕴慧,胡莹.心疾宁方治疗阴虚火旺型快速性心律失常的疗效及作用机制探讨[J].中药药理与临床,2020,36(03):231-234.
[11]彭宇,文中华.益气复律汤对中老年室性心律失常阴虚火旺证患者的临床疗效及BNP、NO水平的影响[J].检验医学与临床,2020,17(17):2524-2527.