舒成明
重庆市高新区曾家镇卫生院 401331
摘要：吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用治疗手段，其主要给药方式包括干粉吸入、定量吸入以及雾化吸入等。其中雾化吸入具有较为明显的优势，本文将主要针对雾化吸入的给药原理以及应用现状进行相关总结。
关键词：雾化吸入；给药方式；应用进展
雾化吸入疗法是目前治疗呼吸系统疾病的最为常用的治疗方法，其具有剂量可调节性且应用方便。随着雾化吸入的不断发展，针对疾病的治疗药物也在不断更替，可治疗的疾病类型也在不断增多。本文将对雾化吸入给药的特点、原理及影响因素进行总结，并且针对雾化吸入剂的临床应用及进展进行分析。
1.雾化吸入给药的特点
肺泡具有表面积大、毛细血管网丰富且肺泡细胞膜很薄等生理特性，因此雾化吸入具有药物吸收快、起效迅速、应用药物剂量小等优点。此外，因局部给药使得全身副作用小并且也能够避免肝的首过效应。
2.雾化吸入作用的原理及影响因素
雾化疗法即通过雾化装置将药物的大分子分散为小的雾滴悬浮于气体中，药物通过吸入的方式进入呼吸道及肺部，从而达到治疗效果。气雾颗粒沉淀的影响因素主要有以下三种：雾化颗粒的大小、气道口径的大小以及吸入方式。有研究表明，最有效的吸入并沉积的雾化颗粒大小为0.5-5um。雾化颗粒经不同大小的气道口径进入将有不同的运动形式，这也将影响药物的沉积结果[1]。此外，雾化方式、气流速度、吸入的持续时间等也都将影响雾化吸入的治疗效果。
3.雾化吸入的临床应用
近年来，随着雾化吸入技术以及相应药物的不断发展，其已大量应用于临床以治疗肺部疾病，如慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺囊性纤维化以及肺动脉高压的治疗等[2-5]。
3.1慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘的治疗
治疗慢性阻塞性肺气肿以及支气管哮喘的用药主要有：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、痰液溶解剂、肾上腺皮质激素类药物。1.β2受体激动剂是预防或缓解支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿的常用药物，首选给药方式为吸入疗法。其常用药物有沙丁胺醇及特布他林。2.抗胆碱能药物具有持续时间长、主要作用与中央气道等特点，与β2受体激动剂联合应用能够增强彼此的疗效，并且也能够使得两种药物的作用时间更长。临床常用的雾化吸入剂类型为溴化异丙托品与沙丁胺醇的复合制剂。3.痰液溶解剂，目前作为该两种疾病的辅助疗法，已应用与临床的药物为盐酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸。虽然盐酸氨溴索已有雾化吸入类型，但并未普及。4.吸入型糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘最为有效的抗炎药物。目前应用的雾化吸入的药物有丙酸倍氯米松以及布地奈德吸入剂。
3.2肺囊性纤维化治疗
肺囊性纤维化常使得患者出现咳嗽、反复的呼吸道感染以及呼吸困难等症状，并且常伴有自发性气胸，从而导致呼吸衰竭以及肺源性心脏病，严重威胁患者的生命。1997年美国FDA批准了妥布霉素吸入剂（其为一种氨基糖苷类抗生素）用于治疗因假单胞菌感染所引起的该种疾病，该药物能够有效减少痰液量、降低细菌数量，并且对肺功能的改善也有一定作用。此外，2010年，美国FDA也批准了雾化型氨曲南（其为一种β内酰胺类抗生素）作为治疗由于铜绿假单胞菌感染所引起的肺纤维化的药物。
该药能够明显改善患者纤维化症状，并有效改善肺功能。
3.3原发型肺动脉高压的治疗
伊洛前列素为一种人工合成的前列环素类似物，现已有雾化吸入剂型，其能够直接扩张肺动脉血管床、降低肺动脉压力与肺血管阻力、改善心输出量。此外，虽然它对肺动脉有较好的舒张效果，但对于体循环血管的扩张并无明显效果或影响极小。
4.其他药物的雾化吸入给药及临床应用进展
4.1低分子肝素的雾化吸入
低分子肝素的吸入剂型在治疗抗凝类疾病具有良好的应用前景。有研究表明[6]，将其应用于肺源性心脏病的治疗中，能够有效改善凝血酶原时间、凝血酶时间延长，具有较好的应用效果。
4.2抗菌药物的雾化吸入
4.2.1抗真菌药物的雾化吸入
常用的抗真菌药物有伊曲康唑、两性霉素B[7]等，这两种药物的微粒直径小于5um的药物所占比例在70%以上，具有很好的可操作性。在应用该种药物治疗老年糖尿病合并下呼吸道真菌感染时，与静脉剂型相比，雾化吸入的治疗效果更好。
4.2.2庆大霉素
庆大霉素常作为其他抗炎药物的辅助治疗药物，目前对于庆大霉素的雾化吸入剂性尚无统一的规范。陈先华[8]等人通过在常规治疗的基础上加用硫酸庆大霉素雾化吸入治疗急性支气管炎时，具有良好的应用效果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。目前对于庆大霉素的雾化吸入剂性的安全性尚无充分的循证学依据，应用该种剂型药物后发生过敏、肌无力、呼吸机麻痹等不良反应也有相关文献报道。
5.总结
雾化吸入是一种将液体或半液体的粉末状药物变成微小颗粒，通过超声雾化或空气压缩雾化泵将气体或含有气体的溶胶吸入到呼吸道，药物沉积在病变部位，从而进行局部治疗。其优点有：1.应用较小的药物剂量及能达到良好的治疗效果；2.药物仅应用于呼吸道将减少全身毒副作用。由于雾化吸入具有较多优点并且制备新剂型技术的不断发展，雾化吸入剂性具有良好的应用前景。
但目前针对雾化吸入影响因素的研究较少，对于雾化器的规格以及品种尚无统一标准。并且雾化剂的安全性研究较少，各种雾化方式对药物的药效研究几乎没有。因此，学者们应对雾化吸入后的治疗效果及安全性进行评价。
参考文献
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