张则影
来宾市象州县人民医院 广西 来宾 545800
摘要：血常规检验是患者疾病检验的基础项目，同时也是提高临床诊断准确率的关键环节。静脉采血与末梢采血是血常规检验中应用最广泛的两种采血手段，本文在梳理国内研究资料，就血常规检验中静脉采血与末梢采血的差异性展开分析，期望在明确两种采血手段应用价值的同时，为临床提供支撑。
血常规检验即是血液常规检查，其是人身体检查中最基本、最关键的一个环节[1]。通过血常规检查，能查明早期全身性疾病的相关征象，同时诊断受检者血液系统是否存在疾病，是否存在贫血以及骨髓造血功能障碍等问题[2]。现阶段，在完成采血后，检查人员会在血液分析仪的支撑下进行检验，并通过计算机系统形成检验报告[3]。相比而言，静脉采血更加符合患者的实际情况，故而检验结果具有一定的客观性、准确性；而末梢采血的过程较为简单，疼痛度较小，患者容易接受，其在血液检验中的应用范围更加广阔[4-5]。为进一步研究两者在血常规检验中的应用建筑，现在如下综述分析。
1 文献回顾
血常规检验是患者临床检验次数最多、检验范围最广的一项内容，其文献研究具有一定的丰富性。叶登华[6]研究指出，采用静脉采血进行血常规检验，检验结果准确性较高，且在检验指标中，白细胞计数检验值少低于神经末梢采血检验值，红细胞计数检验值、血红蛋白检验值、血小板计数检验值高于神经末梢采血检验值。焦国立[7-9]等人研究表明静脉采血组患者采血后即刻、采血后3 h RBC、WBC、HCT及PLT水平均明显高于末梢采血组，检验结果稳定性腔，准确率高。杨志俭[10]的研究与上述研究结果基本一致，即静脉采血比末梢采血检验结果更符合实际，准确度更高、可靠性更强。
2 静脉采血方法及应用
静脉采血一般采用体表浅静脉采血方式，肘部、手背等都是经常见到的采血部位。实际采集中，受采血量差异的影响，其所需要注射器的型号、针头都有一定差异；通常，多采用塑料注射器或经硅化处理的试管或塑料试管。静脉采血采集方式为：（1）安排患者做好血液采集准备，并通过沟通，消除患者恐惧心理；若患者中存在晕血、低血糖等特殊群体，应让其保持平卧位，然后开始进行血液采集。需注意的是，若患者晕血、低血糖症状突出，还应根据实际情况，让患者嗅吸芳香氨酊，或为其注射葡萄糖[11]。（2）血液采集人员应进行手部消毒处理，并检查注射器，确保注射器牢固、无漏气、无水分；（3）待患者坐于试验台后，伸手臂与台面上，通过棉签沾取碘酊顺时针擦拭的方式进行穿刺点消毒；穿刺过程中，要求沿静脉走向穿刺，针头与皮肤夹角需保持在30°，刺穿皮肤后以5°角的要求向前穿破静脉壁进入静脉腔，该过程中既要避免针头画出，同时又要避免出现血肿；针头刺入后，要立即去除压脉带；完成血液采集后需用棉签按压在穿刺点上，防止血液渗出[12]。从血液采集过程来看，静脉采血在临床中的应用较为常见，采血量保持在2ml，通常静脉采血样本可重复检验，其检验结果再短期内不会因时间变化而改变，能保证检验结果的稳定性和准确性，故而在临床检验中的价值较高。
3末梢采血方法及应用
末梢采血前，血液采集人员需要先准备合适的试管，并实现在试管中加入一定的稀释液，我那成试管检验后，会对左手中指、无名指的指端内次进行消毒，然后将采血针刺入受检者指端内侧，然后用微量吸管吸定量血液进行检验。需注意的事，在末梢采血过程中，采血针刺入后冒出的第一滴血应当拭去[13]。与静脉采血相比，末梢采血主要是针对患者某一次开展；通常，手指尖的毛细血管较为丰富，故末梢采血多使用指尖采血法。需要注意的是，虽然人体指尖毛细血管较多，但相比于其他部位，指尖毛细血管的血流并不流畅，所以在蔡学忠容易出现血量不足问题，此时可通过挤血的方式，使得组织液和血液混在一起，此举虽然保证了采集血液的容量充足，但其会对血液纯度造成印象，故而影响了检查结果的准确度。曹梦杰[14]研究不同采血方法进行血常规检验在临床中的应用价值，文中提到，手指末梢采血方法虽然操 作简便且疼痛感轻，但是其采集的血样受多方面因素影响较多；一方面，手指末梢易发生溶血不宜反复穿刺；另一方面，手指末梢血样中包含毛细 血管、组织液、胞液等杂质成分，这些杂质成分会降低血液指标检验结果的准确性和稳定性，影响末梢采血的实际检查结果。刘玲、李妍[15-16]等人也研究了静脉采血、末梢采血在血常规检查中的应用价值，研究指出，相对于静脉采血，末梢采血仅在采血效率、疼痛度等方面具有一定优势，在血常规检验结果精度、稳定性等方面，其与静脉采血尚存在一定差距。
4 血常规检验中静脉采血与末梢采血的差异性
作为血常规检验中最常使用的两种检验手段，静脉采血与末梢采血的应用最为广泛，两者各有优势。总体而言，检验结果准确、稳定性突出是静脉检验的主要优势，而末梢采血效率较高，操作简便，在临床中，需结合实际检验需要，选择合适的检验方法。
临床研究表明，在血常规检验中，静脉采血、末梢采血的差异性还体现在血液样本的准确性和重复性上面。通常，血常规采用血细胞仪分析采集血液具体情况，在进行末梢血液分析时，若血液样本放置时间较长，则通过血细胞仪分析仪检测的血小板和白细胞数量就会存在不准确问题。而静脉采血样本受时间影响较小，检测人员可对样本进行多次重复检测，保证检测结果。可见，采血方法的不同，其血液报告检验结果也会不同[17-18]。宋征[19]研究了两种不同采血方法进行血常规检验的临床应用。结果表明在静脉取血及末梢取血两种模式下，患者WBC、RBC、HB、PLT、HCT、MCV等血常规检查项目都存在一定差异，对照前人研究结果，静脉采血常见指标的结果更加稳定和精确。刘雪雁[20]对静脉和末梢血标本行血常规和血糖检验，然后分析检验结果表明：血常规检测结果受采集静脉和末梢血标本的影响，但快速空腹血糖检测不受这两种采血方式影响，故而结合采血方式特点，建议同时行血常规和快速空腹血糖检测时应以采集静脉血液标本为好；若仅行快速血糖检测,建议采集末梢血液标本。
5 结论
血液由血浆也血细胞组成，其在循环系统的支撑下，与身体各个器官组织密切连续，并且通过参与人体机体运输、呼吸和防御，血液在人体新陈代谢和内外环境平衡中起到重要作用。当人体患某种疾病，这种内外环境平衡就会被打破，此时，在血液中就表现出生理和病理学改变。临床实践中，通过合理的血液检测方法，能够快速的检测出这些变化，为人体疾病治疗提供依据。就目前而言，社会医疗水平会的了快速发展，血常规检验在人体疾病诊断中的应用也在不断增加，有研究表明，在住院患者疾病诊断中，超过70%左右的群体通过血常规检验才能达到诊断和治疗疾病的目的，故而有必要进行血常规检验方法的深入研究。在医院工作开展中，静脉采血、末梢采血和动脉血是三种主要的血液标本来源，相对于动脉血液标本，静脉血、末梢血标本的应用更加普遍。在静脉血采集中，肘静脉采血较为多，而在末梢采血中，指尖采血应用广泛。两种采血方式各有优势，前者采集血液标本受时间影响小，检测结果准确，稳定性强，后者采血方便，疼痛度弱。实践中，应结合合适的采血方式开展血常规检验，以此来实现人体健康的有效诊断，为临床治疗提供有效依据。
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