段雷
成都市金堂县妇幼保健院 四川成都 610400
随着社会的不断发展，人们的生育观念也逐渐发生了较大的改变，越来越多的孕妈妈因为种种原因而做了剖宫产手术，而剖宫产手术麻醉方法的选择也是非常重要的，因为椎管内麻醉的止痛效果可靠，麻醉平面和血压控制也比较容易，只要控制平面不超过胸8，子宫的宫缩痛可获解除，并且宫缩无明显抑制，腹壁肌肉也很松弛，对胎儿呼吸循环也没有抑制，所以椎管内麻醉成为近年来国内外做剖宫产手术的首选麻醉方法。那么做剖宫产手术能够用全麻吗？哪些情况下可以用全麻？使用全麻应当注意哪些问题？
1 什么是全身麻醉？
全身麻醉是临床上一种很常见的手术麻醉方式，就是通过吸入麻醉药和(或)静脉麻醉药给患者提供遗忘、催眠（无意识）、无痛和最佳的手术状态（如无体动状态）。在全身麻醉之后患者不会有任何的意识和知觉，也不会感觉到疼痛，全身麻醉的效果一般都是非常好的，而且安全性也比较高，也是麻醉界中比较推崇的一种麻醉方法。
2 剖宫产手术可以选择全麻吗？
尽管近几十年来在剖宫产手术中使用全麻已经明显减少，但少数情况下仍需施行全麻。全麻的优点包括可减少产妇害怕的心理，一旦推注麻醉药物很快就会睡着，舒适性好，很少发生血压不好或者心跳不好的现象，能够通过呼吸机来呼吸。其缺点为增加孕妇围术期误吸的风险，急诊可能存在困难通气、插管困难，存在产妇术中知晓的风险，产妇不能享受胎儿娩出这一美妙时刻。此外，全麻的技术难度相对难一些，对麻醉医生的技术水平要求要高一些，同时对设备和药品的要求也要高一些。麻醉药用少了对产妇的循环不好增大风险，用少了有造成新生儿呼吸循环抑制的危险，难以保证产妇和胎儿的安全，苏醒就更应该需要专人护理和照顾，麻醉后的并发症也比椎管内麻醉的要多一些，因此全麻一般只在不能使用椎管内麻醉或局部浸润麻醉时才使用。
3 产科麻醉的基本要求
1.最大程度的保证产妇安全，尽量避免呕吐，窒息，缺氧，血压过低等；2.尽量选择对胎儿儿影响最小的药物；3.肌肉松驰良好而且不影响子宫的收缩；4.镇痛效果要好，牵拉内脏轻。
4 产科全身麻醉的适应症
1.中重度休克的产妇，凝血异常的产妇，或者血小板减少到一定程度的产妇；2.前置胎盘有大出血的产妇，先兆子宫破裂的产妇，或者脐带脱垂等需要紧急剖宫产手术的产妇（需要以最快的速度进行手术）；3.产妇部分严重心脏病；4.脊柱畸形；5.产妇有精神疾病，完全不能配合医生摆体位打麻药；6.穿刺部位有感染的；7.有经验的麻醉医生反复椎管内麻醉失败。
5 剖宫产手术全麻管理要点
①防范误吸。因需要全麻的产妇多为急诊手术，术前没有禁食禁饮，而且产妇的胃排空要慢些，食道括约肌张力也要下降一些，所以无论有没有禁食禁饮，一律当做饱胃病人。误吸发生的防范：1.产妇头高位（20-30°）增加声门与食道下端的压力差，如果发生反流，立即头低位偏向一侧。2.估计手术可能性大者尽早禁食禁饮，必要时下胃管行胃肠减压。3.术前常规给予抑酸药。4.诱导时避免正压通气，插管时压迫环状软骨，必要时清醒插管。5.手术做完后要等待产妇完全清醒后再考虑拔出气管导管。6.气管导管拔出后最好等产妇回到病房后再拔胃管。
②对通气困难和插管困难的提前预估及解决办法。术前评估：通过病史、影像学检查、体格检查预测是否存在这种困难的气道。困难气道处理流程：1.提前吸入足够的氧：患者在麻醉前自自呼吸的状态下，持续吸入纯氧几分钟可使肺里的氧气/氮气比例增加，显著延长呼吸暂停到出现低氧血症的时间。2.产妇气道的类型：根据产妇气道的评估情况可将患者分为已经怀疑的困难气道和“正常”的气道。为气道处理理清思路，针对不同的气道类型选择相对应的处理流程。3.产妇麻醉的诱导方式：产妇醒着只用一点镇静剂的表面麻醉、保留产妇自己的呼吸的浅全麻和全麻诱导。4.帮助产妇建立人工气道方法：直接从口腔插入气管导管，从脖子逆行进行气管插管，利用先进的可视化喉镜、纤维支气管镜、光棒、视可尼、喉罩等，实在不行的话还可以进行环甲膜穿刺，气管切开。
③维持血压和心率脉搏的稳定。产妇采取左侧倾斜一点的体位，这样可减轻巨大的子宫对腹后壁几根大血管的压迫，并常规打好大号留置针，给予预防性输液，从而达到预防仰卧位综合征的目的。如果血压下降就要给予升压药升高血压。
④掌握好全麻药给药时机，避免胎儿在药物作用高峰期娩出。
⑤做好新生儿复苏准备。
总之，剖宫产手术是可以用全麻的，但是因为全麻在产科手术中相对比椎管内麻醉来说对于产妇和新生儿的风险较大，对于麻醉医生的技术水平要求和设备条件都要求较高。所以如果产妇没有椎管内麻醉禁忌症的话，要尽量使用椎管内麻醉。如果产妇有椎管内麻醉禁忌证或者是有需要紧急剖宫产手术情况的话，就一定要配合医生进行全麻剖宫产手术。