高峰
山西省临汾市尧都区人民医院 , 山西 临汾 041000
脊柱骨折在外科骨折中很是常见，骨折好发处在胸腰段，多是由意外高空坠落、交通事故等间接性外力因素导致。骨折好发人群为青壮年男性，患者常有脊柱畸形、骨折处疼痛等表现，有一些患者还可以引起脊髓损伤出现偏瘫等后果。近几年来，我国经济不断增长，医学技术也在快速更新成长，各个医疗机构对脊柱骨折的治疗，也有了不同的临床诊疗经验和新的治疗手段。根据笔者在骨折方面的多年临床经验分析，在脊柱骨折治疗中应该注意这几个问题。
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一、出现脊柱骨折是否一定要进行外科手术
脊柱骨折有多种类型，在骨折发生是否需要进行外科手术治疗，通常需要结合骨折发生的部位及骨折损伤程度来综合考虑。患者脊柱骨折的类型如果是爆裂骨折、不稳定压缩骨折，这种情况通常需要紧急手术治疗；另外，如果骨折脱位影响正常功能，或者是伴随有脊髓性损伤，也需要及时进行手术治疗。外科手术治疗的目的，为了缩短椎管容积的恢复时间，防止脊髓长时间被压迫出现损伤；手术还可以维持脊柱的稳定性，避免患者在康复期出现迟发性瘫痪。
还有一部分患者即使在接受手术治疗后，但是并未为获得较好的治疗效果。有部分学者在总结了大量的医学文献资料，以及追踪了一些术后患者，最后结果显示，进行手术治疗和采取保守治疗患者的最终疗效，并没有较大的差别。而且即使手术治疗后获得不错的治疗效果，但是有一些患者却在术后出现了程度不同的并发症。在随访的结果中表明，有少数患者出现了神经功能损伤的表现。而采取非手术治疗的患者，在经过一段时间的休养，椎管自主完成重塑型恢复正常。故在发生脊柱骨折后，具体采取何种治疗方式，需要依据临床体格检查和影像学检查的结果结合来判断病情的轻重，从而选择恰当的治疗方法。
二、要重视非手术治疗
非手术治疗一般在患者发生脊柱骨折后就开始了，治疗贯穿了院内治疗和院外康复的整个疗程。非手术治疗通常采取的治疗手段就是让患者制动，至少卧床休息3个月。但其实仅仅是卧床休息达不到康复治疗的目的，因为仅仅制动休息看似是减轻骨折处的负重力量，但是却有可能错过骨折重塑的最佳时期。骨折后的三个月内是骨痂吸收重塑的重要过程，长时间卧床会导致椎体塌陷，不仅不利于骨折的复位，还会导致患者的脊柱向后凸起成畸形。
因此，对于采用非手术治疗的骨折患者，治疗初期就要尽快对骨折端进行复位。康复初期要在床上进行肢体的锻炼，防止血栓等并发症的形成。休养3个月后，在看护人员的陪同下，逐渐下地负重行走，以身体不感觉疲惫或不适为度。
在急救处理的过程中，为了防止患者身体出现二次伤害，应首先将患者的躯体进行固定，以免在搬运过程中出现碰撞或跌落，加重病情。在入院接受治疗后，医护人员在评估患者的病情后，及时给患者安装上牵引装备，防止因为牵引不及时而出现脊柱后凸的不良后果，为后期手术治疗创造良好的身体条件。
三、选择适合的手术方式
针对脊柱骨折治疗过程中的手术治疗方式的选择，各国医疗人员都直抒己见，意见没有达到统一。一些医疗人员坚持认为，前路手术的治疗方式使得损伤的脊柱能更好地融合，脊柱的稳定性更好。一些医疗学者对患处在胸腰段的骨折的部分患者研究分析发现，在神经功能恢复方面，无论是采取前路手术方式，或者是后路手术，两者没有较大的差异。但是在对身体损伤方面，后路手术治疗效果要优于前路手术，因为前者在手术进行中花的时间更少，出血量也更低。另外，结合笔者多年外科诊疗经验及分析大量数据得出，在面对胸腰椎骨折时，采用后路手术进行治疗时，只要方法得当，进行椎板间或经椎弓根椎体内植骨，也能收获较好的疗效。因此，具体选择何种手术方式进行治疗，要结合骨折反正的部位、骨折损伤的时间长短，以及骨折对脊髓压迫的轻重程度来定，另外，施术者对手术操作水平也会对手术方式的选择有一定的影响。其实，手术方式并没有好坏之分，只要能达到治疗的目的即可。
四、合理使用内固定
由于机体生物力学的特性，椎体骨质的力量分布在三维方向，而要想达到脊柱复位的目的，就必须要由内控制椎体骨三维方向的分布力量，而通过大量临床试验证明，椎弓根钉系统能迎合机体的生物力学的特点，起到内固定的作用。在当前医疗手术中，三柱固定是胸腰椎骨折在进行内固定治疗选择时的首选方法。
由于三柱固定系统更贴合生物力学的特性要求，因此取代了传统医疗的内固定方式。事实上，即使内固定的方式有所不同，但是对于手术的治疗效果并没有太大的差异，而能影响手术的疗效取决于螺钉能否正确植入。虽然椎弓根钉是许多患者优先选择的内固定方式，但是通过追踪术后患者的恢复情况，发现有部分患者的椎弓钉出现了松动、丢失等现象。所以在内固定装置植入体内时，要综合考虑固定装置的选择，注意植入物的稳定性以及承受力是否能够满足机体的需求。相关人员研究发现，棒状器械的稳定性，通常与其制作材料、技术以及直径大小呈正相关。也就是说，如果棒状器械的数量越多、直径越大、数量越多，其稳定性也就越高。但是对植入物稳定性影响最大的因素还是脊柱前中柱的稳定性。一些学者通过试验来证明了这一结论，阐述了内固定装置治疗成功与否，与脊柱前中柱的稳定性的关系密切。因此，要想选择合适的内固定装置，要综合考虑年龄、骨折部位以及脊柱自身稳定性等因素。
五、植骨融合方式的选择
脊柱骨折治疗的方案之一就是植骨融合治疗。传统的融合治疗方法也可以达到融合的目的，但是较大的缺点是，在椎板棘突间进行植骨治疗时，会出现假关节的现象。经椎弓根椎体内植骨是最近几年用于治疗脊柱骨折的较为新型的治疗方法，能帮助爆裂性骨折患者增加椎体内的骨量，同时可以加强脊柱前中柱的稳定性，可以有效阻止椎体塌陷，形成向后凸起的畸形。但是大多数学者对于其治疗意见尚未达到统一。植骨融合的稳定性远期效果尚不是很明确，在一些特殊的情况下，还需要结合传统的融合方法联合进行。这种方式的未来治疗还待商榷。
六、结语
脊柱骨折通常会伴随有脊髓损伤，导致严重的后果，治疗必须要谨慎。脊柱骨折发生后的急救处理措施，对患者的预后有着一定的关系。因此，一旦发生骨折要立即送往医院救治，及时检查确定合理治疗方案，早期正确的外科手术治疗可以重塑脊柱的稳定，对患者身体早日康复有积极意义。