黄寓
四川省绵阳肿瘤医院 四川 绵阳 621000
伴随着科学技术的快速发展，一系列的先进检验仪器开始在实验室中进行运用，使得相关的检验、实验工作治疗得到了比较大的提升，但与此同时也对微生物检验工作人员提出了崭新且更高的要求，检验工作人员需要提升自身的综合素质，使得实验室的内部质量和工作质量得到相应的提升，这样就能够使得微生物检验技术发挥出其相应的作用，为临床感染病症的诊断和治疗工作提供信息和数据方面的重要支撑，这对于国内的医疗事业的发展也是具有重要意义和作用的，但是目前实际的微生物检验标本却存在着一定的不合格的现象，在这种情况下，就需要针对微生物检验标本不合格现象进行研究和分析，后续采取针对性的对策或者是措施进行处理，使得微生物检验标本能够合格。
一、研究资料和方式
（一）研究资料
以无锡市锡山人民医院东亭分院的2016年到2018年的不合格的微生物检验标本（346例）为例，其中样本类型是比较多的，其中包含无菌液体、分泌物、粪便以及常见的血液和尿液等等。
（二）样本采集不合格的判定标准
根据临床微生物标本的采集与运输规范，可以将不合格的标本种类分为以下几种；
首先是标本采集量，在实际的微生物检验过程中，标本采集量的多少会对标本的阳性概率产生比较大的影响，因此在样本采集量方面需要根据不同的对象进行采集量的确定；
一般情况下，采血量应该是培养基的十分之一到五分之一；
40kg以上的成人采血量，需要控制在8ml-10ml左右，年纪比较小（六岁以下）的儿童每一次采血量需要每一岁增加1ml。新生儿以及1周岁以下体质量小于4 kg儿童1次1培养瓶采血0.5 mL-1.5 mL。 如果在实际的采血过程中，采血量少于此标准，即为不合格。
在标本采集容器方面，针对胸腹腔积液、中段尿液和痰液等等标本的采集，需要使用无菌容器，做不到这一点即为不合格；
在标本标识和信息方面，需要针对患者姓名、 采集部位、 标本来源、 送检
时间等临床信息进行严谨的标识，如果出现了为标记完全、涂改等等现象，就是不合格。
在送检时间方面，如果是常规培养的标本，如果超过两个小时或者是冷藏条件不符合规范等等，就是不合格的标本。
具体的微生物检验标本不合格原因数据如下表所示；
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二、微生物检验标本不合格原因分析
从表1中的微生物标本不合格原因及其比例数据表中不难看出，其中痰液标本的不合格率是最高的，一度达到36.1%。造成痰液标本不合格率比较高的主要原因就是取样工作不规范，这一原因占据百分之五十左右。在实际的痰液取样工作中，多数都是患者留取的痰液，并且注意事项是比较多的，一旦医护工作人员对患者交代不清楚，后续患者自身留取痰液就会出现比较大的问题，例如不能正确理解留取方式，甚至不能分清楚痰液和唾液，在这种情况下，痰液标本的合格率就会大大降低。
另外，在实际的数据中可以发现，尿液标本的不合格率也是比较高的，造成这种现象的主要原因就是留取不正确和送检不及时，实际的工作过程中经常受到运送、接收、接种等等多种因素的影响，后续就会使得尿液样本比较容易出现程度不同的污染现象，样本由此就会不合格。
最后，在表中还能够发现，血液标本不合格的比例其实也是比较高的，而这对于相关的微生物实验室来说是不应该出现的一种情况，造成这种情况出现的原因是取样不标准，后续也会出现样本污染的情况。粪便标本不合格主要原因在于标本采集后未及时送检，导致大便标本干燥，造成培养结果假阴性。
三、微生物检验标本不合格的预防措施
首先，为了防止出现微生物检验标本不合格的现象，就需要使得不同科室与临床的实际沟通得到加强，相关的工作人员需要针对临床各个科室的意见、对策进行主动的收集，在条件允许的情况下，需要以提出的意见和建议为基础，进行及时的整改工作，使得微生物检验标本不合格尽可能少的出现，促使微生物检验标本工作形成良好的健康循环。另外，相关的医疗组织或者是机构还需要主动提供与微生物检验标本相关的咨询服务，必要情况下，可以依据现实情况制定具有标本采集要求、患者准备、检测时限、采集注意事项等内容手册或者是制度，分放到各个科室的临床医务工作人员的手中，使得微生物检验工作得到有效的指导，这对于提升微生物检验合格率方面是具有重要作用的；
其次，在各项工作当中，最重要永远是相关的工作人员，对于微生物检验标本系列工作来说也是一样的。因此，为了防止微生物检验标本出现不合格的现象，就需要强化医护工作人员的岗前培训和再教育工作，使得一系列的微生物检验标本工作人员的综合素质能够得到相应的保障。为了实现这一点，相关的医疗组织需要定期组织培训教育工作，并且在实际的培训过程中需要强化检验标本采集方面知识与技能的培训，必要情况下，还可以让感染管理科的工作人员到病房中进行亲自示范，使得微生物检验标本工作人员的知识理论与实践技能方面能够实现协同提升，这对于当前和未来的微生物检验标本工作发展都是极其重要和必要的。例如，在实际的宣传教育工作过程中，可以积极主动地宣传讲解微生物实验样本采集及运送的相关知识与操作，重视采集与送检规范，使检验样本污染的可能性降到最低，提高标本合格率。
结论：
综上所述，就是目前针对微生物检验标本不合格原因与对策的探讨和分析了，从文中阐述内容中能够看出，目前微生物检验标本不合格原因是比较多的，同时也说明微生物检验标本工作存在着比较大的提升空间，需要以微生物检验标本不合格原因为基础，使得相关的检验对策具有比较强的针对性，从而促使微生物检验标本不合格现象大大减少，这对于国内整体的医疗事业的发展也是具有重要意义和作用的，能够造福于广大的人民群众。