陈银
华中科技大学医院,湖北 武汉430000
摘要：所谓体位，就是指患者在适应医疗护理，或是休息时的卧床姿势。根据临床调查来看，适宜的体位在预防并发症、增强患者舒适感、减轻症状病痛等方面，有着积极的作用,对麻醉术后体位护理展开深入探讨，就显得十分重要。
关键词：医疗护理；临床研究；麻醉手术；体位选择
患者在接受手术后，保持科学的体位，能够有效降低头痛发生率、提高舒适感、避免发生并发症，在传统临床治疗中，医护人员往往让患者保持去枕平卧的体位，但随着近些年来，临床研究不断推进，这一体位并非适用于所有患者，对麻醉术后体位护理展开探讨，针对不同患者，不同的需求，开展针对性护理，能够有效加快患者康复时间，提高患者医治质量，为患者提供更为优质的医疗服务。
1.传统体位护理要求
1.1全麻术后
所谓全麻，就是指麻醉药以静脉注射的方式，或是患者由呼吸道吸入，抑制中枢神经系统，令患者失去意识，身体感觉不到疼痛。而导致患者出现窒息、呼吸道堵塞的主要原因，有误吸和呕吐。而麻醉术后体位，在《外科护理学》中的要求为：对于没有清醒的患者，医疗人员应保证其头偏一侧，去枕平卧，清醒的患者，如没有禁忌的话，可以选择斜坡卧位。
1.2椎管内麻醉
术后管内麻醉有两种，一是硬脊膜外阻滞，也可以称作硬膜外麻醉；二是蛛网膜下隙阻滞，也可以称为腰麻。前者患者在术后，便可以睡软枕，并在六小时后改为半卧位。后者是在蛛网膜下腔注射局部麻药。需要注意的是，在完成腰麻术之后，患者要去枕平卧四到六小时。
1.3局部手术
沿照《外科护理学》教材的要求来看：患者在接受颅脑手术之后，若不存在昏迷或是休克的状况，可以遵照头高脚低原则，选择15°——30°斜坡卧位；而胸、颈部手术大都使用高半坐卧位，以便患者引流与呼吸；完成腹部手术后，患者适宜使用斜坡卧位或是低半坐卧位，降低腹壁张力[1]。如患者存在休克情况，可以将其躯干和头部抬高20°——30°，下肢抬高15°——20°。从中我们可以发现，局部手术体位存在特殊要求，而麻醉术后也并未有统一体位标准，从研究来看，即使是健康人，去枕平卧的极限时间也仅仅是55.6min，便超越了人体的生理极限，易发生体位性损伤。所以，要将局部术后体位要求同麻醉术后体位要求相结合，坚持“循证护理”原则[2]，以确保体位护理的实用性和科学性。
2.研究进展
2.1全麻术后体位护理
2.1.1机械通气患者
根据美国危重症护理学会的推荐来看，机械通气患者适宜将床头抬高30°——45°，使用半卧位的方式预防误吸，降低肺炎发生率。而患者在接受心脏外科手术后，如体位使用不当，容易出现呼吸功能不全的并发症。相关医疗人员通过临床实践，认为心脏手术患者在手术后的早期使用休克卧位和低坡卧位，能够确保膈肌下移，加强肺膨胀，有利于肺通气。再加上重力作用，推动气道分泌物更好地被清除，有效降低肺部并发症。总之，全麻术后患者在生命基本体征保持平稳的状态下，早期使用低半卧位，已经成为医疗人员的普遍共识，其体位可以有效改善患者呼吸功能，提高舒适感。
但必须认识到，卧位细节和不同患者的手术部位、疾病种类之间存在差异，需要医疗人员结合实际情况，予以灵活改变[3]。比如：患者在接受心脏手术后，通过插管使用呼吸机，有效降低窒息出现的风险，提高早期半卧位可行性。至于患者头部提高，是一步到位还是采用循序渐进式，根据现阶段调查来看，床头抬高不应超过角度从10°——45°均有涉及，到底哪一种角度最佳，仍需要医疗人员加以探讨。在设计研究时，具体指标除了要考虑患者的舒适和疼痛程度之外，还要结合手术具体部位、疾病性质进行全面评价标准。
2.1.2全麻行腹部手术患者
患者在接受全麻行腹部手术后，如果生命体征平稳、意识清醒的话，早期宜使用半卧位，在头颈下面垫枕，医疗人员把患者床头抬高10°——45°左右，根据调查结果来看，半卧位能够有效降低患者腹部疼痛、腰肌酸痛的情况，促进腹部引流，改善患者呼吸。降低头晕、呕吐等术后不时症状发生率。
2.2椎管内麻醉术
2.2.1硬脊膜外阻滞
医疗人员结合临床实践和档案资料来看，一致认为患者在基本生命特征保持平稳、意识清醒的状态下，使用自由位，更有助与患者恢复健康。医疗专家荣德明通过将术后患者分为体位限制组和体位自由组，根据实际调查来看，自由体位组的患者结合自身实际需求，采用侧卧位或是垫枕平卧，并发症发生几率明显低于体位限制组，且舒适度更高。还有学者对接受疝修补术、阑尾炎切除等腹部手术患者调查研究，发现自由卧位租患者切口渗血情况正常、术后并发症头痛发生率低，并未对手术质量产生负面影响，还有利于预防术后尿滞留。同时，对产妇卧位开展研究，发现硬膜外麻醉患者采用垫枕自由卧位，对于促进子宫收缩、恶露排出、新生儿吸吮、以及恢复肠道功能方面发挥积极作用[4]。
2.2.2蛛网膜下隙阻滞
Arevalo-Rodriguez在2015年，对“体位用于麻醉穿刺后头痛的预防”这一问题开展了系统评价，通过将24篇文章、近3000名对象纳入研究之中，详细比较了仰卧位和俯卧位、平卧位和头低侧卧位、术后立即活动和术后卧床休息，得出的结果为：暂时没有强有力的证据表明腰麻后常规卧床休息，有助于患者预防头痛。同时，研究还发现了，患者卧床休息和立刻活动相比，头痛发生率加大，这和Ebinger研究结果相同。国内学者谭蕾认为，微创蛛网膜下腔麻醉患者在完成手术后，如果没有麻醉师的明确要求和相关特殊医嘱，可以使用垫枕平卧位的方式，时间保持在八小时左右。根据这些资料我们不难发现，现阶段，椎管内麻醉中硬膜外麻醉术后已形成了垫枕自由位的观点；但腰麻术后，尚未存在统一的研究结论[5]。对于具体的卧床时间、是否需要卧床，仍需要医疗人员进行研究论证。另外，为提高护理质量，护士要及时和麻醉科医师保持沟通，对具体麻醉方法、麻醉针头尺寸、手术过程中是否需要反复穿刺进行详细了解，以便为患者提供个性化、更加优质的护理服务。
3.结语
虽然在医疗过程中，麻醉术后患者的体位护理质量直接影响着患者的术后舒适度、并发症发生几率、以及康复时间，值得患者、护理人员加以足够的重视。相关护理人员应积极学习专业护理知识，吸取工作中存在的教训，改进存在的错误和缺漏，不断完善改良版卧位护理的细节，充分发挥其优越性，对于全麻术后患者头部抬高角度、方式、时间加以详细研究，强化护理措施，推动我国医疗护理行业获得更大进步。
参考文献
[1]李蒙, 王莉. 全身麻醉术后清醒患者体位护理的国内研究现状[J]. 当代护士（学术版）, 2019, 026(009):12-16.
[2]伍跃南, 叶乐驰. 预防性护理干预对降低甲状腺手术后体位综合征发生率的影响[J]. 中国基层医药, 2019, 26(20):2543-2545.
[3]李伟彩. 两种不同体位在骨膝关节患者全身麻醉术后护理作用评价[J]. 健康前沿, 2019, 28(006):102.
[4]李蒙, 王莉. 全身麻醉术后清醒患者体位护理的国内研究现状[J]. 当代护士（学术版）, 2019, 026(009):12-16.
[5]杨利蓉. 麻醉术后体位护理的研究进展[J]. 饮食保健, 2019, 006(029):294.