盛秀冬
四川省达州市大竹县观音中心卫生院 635112
妊娠期高血压是女性在妊娠时期所患有的妊娠期并发症，特点是妊娠后血压升高，一般在妊娠20周以后出现的水肿、蛋白尿、高血压等症状。根据血压升高和症状表现的程度不同，分为轻症和重症。轻症妊娠高血压患者可没有这种或出现轻度的头晕、水肿、轻度蛋白尿和血压小幅度升高。重症妊娠高血压会出现恶心、呕吐、眼花、持续右上腹疼痛等严重症状，甚至会出现脑出血、心力衰竭、愁绪、抽搐、昏迷、胎盘早剥等危险情况，危及产妇和宫内胎儿的生命安全。妊娠期高血压现阶段成为妊娠期间严重的并发症，需要引起重视，及时进行有效的干预，减轻并发症对孕产妇和胎儿造成的影响，保证妊娠安全。
1.为什么会出现妊娠期高血压并发症
妊娠高血压疾病是女性在妊娠期特有的并发症，女性在妊娠前血压处于正常状态。妊娠期高血压会严重影响孕产妇和宫内胎儿的生命健康，也是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。关于疾病的确定病因至今尚未阐明，普遍认为以下几点情况会导致妊娠高血压的发病。
1.1免疫因素
妊娠高血压疾病与孕产妇自身的免疫状态有一定关系，当妊娠期间孕妇免疫失衡时，封闭抗体产生不足，就会导致子痫前期的发生
1.2遗传因素
从流行病学资料调查显示，妊娠高血压疾病具有母系遗传的倾向。当产妇的母亲有妊娠期高血压疾病时，女儿妊娠时期出现高血压并发症的风险就会大大增加。遗传规律主要包含常染色体隐性遗传、多基因遗传、胚胎发育中基因突变、线粒体遗传等，当前研究普遍认同是多基因遗传。
1.3血管内皮细胞激活和损伤
导致内皮损伤的直接原因是内皮细胞激活或称为内皮细胞功能异常，多数产妇在发病前期已经带有此种症状，这也是导致产妇出现并发症的重要因素。
1.4胎盘或滋养细胞缺血
子宫缺血也是导致产妇出现妊娠期高血压的原因之一，当前一般认为是胎盘或滋养细胞缺血。
1.5营养缺乏
产妇在妊娠期间需要多种并发症，一旦某种必要的元素缺乏时，就会导致子痫前期的出现，例如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏。产妇在饮食过程中钙元素摄入不足或者血清钙指标下降，会导致血管平滑肌细胞收缩。硒元素是妊娠期间的重要原因，可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，避免血管壁损伤。维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。锌在核酸和蛋白质的合成中有重要作用
1.6氧化应激
孕产妇体内内氧化与抗氧化作用失衡时，会倾向于氧化，导致激活或损伤内皮细胞，称之为氧化应激。当前临床上尚不明确氧化应激的确切发生原因，一般认为与胎盘缺血缺氧、抗氧化作用减弱和母体中过氧化底物增加等有密切关系。
1.7其他因素
除以上原因外，产妇的年龄过高、多胎妊娠、存在慢性肾炎、糖尿病、营养不良、羊水多、巨大儿等情况时，也会增加妊娠期高血压的发病风险。
2.妊娠期高血压是如何分类的
2.1子痫前期
可分为轻度和重度。
轻度：孕产妇的血压指标：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；产后方可确诊。少数产妇会出现上腹部不适或血小板减少等症状。重度：一般在妊娠20周以后，产妇收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，并伴有蛋白尿症状，蛋白尿≥0.3g/24h。血压和蛋白尿持续升高，易出现母体脏器功能不全或胎儿并发症。严重时收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h。孕产妇普遍带有以下症状（出现一项或者多项）：持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；肾脏功能异常、少尿、肌酐升高；肝脏功能异常，肝酶ALT或AST水平升高；；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少等。
2.2子痫
当产妇已经有子痫前期时，发生与其他原因无关的抽搐症状。子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多，发生于产后48小时者约25%。抽搐会反复发作，甚至会出现口舌咬伤、摔伤或骨折等。这种风险贯穿在整个产程中，对母婴健康的伤害非常明显，严重可危及生命安全。
3.发现患有妊娠期高血压要怎么办
妊娠期高血压属于妊娠期比较严重的并发症，很多孕产妇发现自己患有妊娠期高血压后出现严重的恐慌、焦虑等情绪。妊娠期高血压虽然危险，但是经过良好的干预和控制，宝宝是可以平安出生的，因此不要过于焦虑。如果焦虑情绪过于明显，对疾病的治疗反而不利。如果，你发现已经患有妊娠期高血压，那么就需要在以下几个方面注意。
3.1控制体重
从产科的调查上看，一些产妇在妊娠的3~6个月的时期，血压水平会呈现下降的趋势，此时会掩盖慢性高血压疾病。当妊娠进入孕中期时，血压会恢复至正常的水平。因此在妊娠初期，需要定期对孕产妇的血压状态进行检测，检测的指标主要有体重、血压和蛋白尿等。一般来说，肥胖产妇更容易导致妊娠期高血压的出现，因此要引起重视，积极控制自身的体重。在妊娠后期，孕妇摄入的热量会增加，当体重增长过快说，就会导致妊高症的出现。产科建议孕产妇的体重正常控制在每周增强0.5公斤为宜。
3.2注意休息和营养
孕产妇要每日保持良好的情形，注意精神上的放松，避免出现严重的焦虑、恐慌等情绪，以免造成血压波动。在条件许可的情况下，让孕产妇保持卧床休息，时间在10h以上，最好选择侧卧位的体位，以促进血液循环，改善肾脏供血。科学安排饮食，一定要控制盐分的摄入，不要过咸。保证每日饮食中摄入维生素和优质蛋白，按照“高蛋白、高钙、高钾和低钠”的饮食原则，每日摄入蛋白质500g即可，盐分要控制在5g以内。叮嘱孕产妇要多食用新鲜的蔬菜、鱼、瘦肉和鸡蛋等，注意补充钙剂和铁剂，减少过咸食物的摄入，这些对于妊娠期高血压的控制大有帮助。
3.3早期纠正异常
孕产妇要定期产检，及时发现异常情况。例如发现自身有贫血症状时，需要立即遵照医嘱补铁。发现有下肢浮肿症状时，需要增加卧床休息的时间，并且将双脚抬高。当产妇血压升高明显时，需要遵照医嘱按时、按剂量的服药治疗。轻度症状可以在家适量的休息，如果血压持续升高，症状加重时需要住院观察，必要时终止妊娠，确保孕产妇的生命安全。
3.4注意既往病史
患有肾炎、高血压等疾病的患者在妊娠史要更加注意，一定要在医生的指导下进行重点监护，必要时服用阿司匹林进行预防。