陈福勇，屈芳芳，倪玉佳
邻水县中医医院，638500
摘要：目的：探讨血液透析病人护理安全管理的价值。本院 90 例血液透析患者被分成两组，分别是对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，并进行对照分析。结果：比较护理满意度，观察组较对照组有显著提高，而并发症发生率（p<0.05）较低。预见性护理应用于血液透析患者安全管理，可减少并发症，提高护理满意度，值得推广。
关键词：血液透析患者；低血压；预见性护理
血液透析的过程中患者容易出现低血压的现象，发生几率在25%-50%之间，如果处理不到位，容易导致效果差，处理不当患者会出现心律失常以及心绞痛等现象。临床研究显示，血液透析患者发生低血压的概率较高，不仅对血液透析正常运行造成了一定的影响，更加重了患者的病情，缩短了患者的生存时间。医护人员在当前护理的阶段，必须对预见性的护理方式有进一步的了解，调节血液透析现象。在穿刺护理指导中，失衡综合征的护理很关键，在整个过程中对各类病症进行预防。饮食护理也是关键，需要患者提供科学的饮食护理指导，提升机体的营养，促进恢复[1]。部分患者容易出现突发情况，因此紧急处理至关重要，在透析阶段，针对存在低血压先兆的案例，可以采取减慢血流量、暂停超滤的方式。在透析的过程中对温度进行合理设定，对于年龄大以及低血压反复发作的患者可以实施序贯超滤方法进行透析处理，减少自身负荷，短期内恢复[2]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将血压透析患者依据入院顺序分为对照组（201802-201807）与观察组（201807-201812）；对照组以及观察组（n=45）。对照组患者男性以及女性例数分别是 23 例、22 例；年龄 22 岁~75 岁，平均（45.26±3.69）岁；观察组男性以及女性例数分别为 24 例、21 例；年龄 21 岁~75 岁，平均（44.98±45.12）岁；基线资料相比，差异不显著（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组：对患者实施常规护理手段，加强巡视力度，对患者的病情、脉搏和血压及时进行监测与了解，对患者进行用药和换药指导，对患者的病情情况及恢复情况进行详细的记录。
实验组：在对照组的基础上对患者实施预见性护理手段，主要分为以下几个方面。
护理人员组织方面：确立以护士长为中心的护理组织并开展工作，对患者在血液透析后容易发生的不良反应进行预估，并做好防范和处理措施，减少血液透析患者的并发症、感染等情况发生。还要对加强对护理人员进行专业的培训，制定和出台相关考核办法，在护理人员通过考核并达到相关标准后，才能让其进行实际的临床护理工作。
保持无菌的透析环境：在对患者实施血液透析前，要按照规定使用紫外灯对透析室进行照射杀菌，保持透析室的空气质量，对室内空气进行杀菌清洁处理，保证患者能在无菌环境下接受血液透析。
对相关透析仪器进行检测：对透析机、透析液等相关设备进行按时的检测，对存在问题的设备及时进行修理和维护，为血液透析工作提供良好的基础与条件，保证透析工作的顺利进行[3]。
对护理过程中容易出现的风险进行预防：不断对预见性护理人员的专业理论知识与时间操作能力进行培训与提升，杜绝在实际的护理过程中出现护理风险，比如说静脉压未监测、参数设置不当、内瘘穿刺失误、接头漏血等风险，都是预见性护理中由于护理人员能力缺失或失误导致的。
保证低温透析：在实际的血液透析过程中，要保证透析液的温度稍微低于患者的正常体温，最好将其控制在 35-36 摄氏度之间，来达到降低基础代谢的目标，提高患者的氧气利用率及心率，杜绝血管扩张情况的出现，有效预防和降低患者的低血压发生率[4]。
对患者进行相关的健康教育：对患者及其家属进行相关的健康教育，了解病情发展及治疗情况，并要求患者及家属对穿刺导管进行良好有效的固定，按时换药，保证在透析前不使用任何降压药；做好防水措施，对穿刺部位进行详细的观察，当发生渗漏、红肿等现象时及时告知医护人员进行处理。要求并协助患者进行适量的运动锻炼，保证作息时间的规律性，为免疫功能的恢复创造良好的条件。
心理干预，积极加强对患者的心理疏导工作，加强交流，耐心倾听患者主诉，给以患者鼓励与肯定，并讲解疗效较好的案例，给以患者信心，避免由于情绪波动过大而影响血压。合理选择透析器，要求其具有较好的生物相容性，在使用前应该充分预冲，以降低不良反应。改善患者基础装填，注意营养摄入，尤其推荐优质蛋白与维生素，改善患者的体质，如果患者贫血，需要使用铁剂、叶酸、促红细胞生成素等干预，必要时可输入白蛋白与新鲜血制品，以维持胶体渗透压。
1.3 观察指标
（1）两组并发症
（2）护理满意度
1.4 统计学分析
SPSS20.0 分析数据，百分比（%）描述计数资料，X2 检验，P<0.05有差异意义。
2 结果
实验组患者的低血压发生率（7.12%）远远低于对照组患者（24.13%），实验组患者的护理满意度（96.54%）明显高于对照组患者（73.26%），两组患者的数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
血液透析属于临床上进行部分疾病治疗的主要方式，需对其进行安全管理，可对其并发症发病原因予以探讨以及分析，保证血液透析的有效性。主要是由于预见性护理属于新型护理模式之一，其可对血液透析患者可能产生的并发症应预先掌握，并提出对应的应急措施，减少心功能异常、导管感染等问题出现。安全管理过程中，护理人员需加强与患者之间的互动，了解患者血液透析中存在的疑问，提升彼此信任程度，确保护理质量的提高[5]。血液透析属于维持肾脏疾病终末期患者生命的有效方案，但随着治疗时间的推移，并发症的发生率将会明显增加，严重影响了患者的生活质量，不利于维持患者健康的心理与生理状态，为此积极做好并发症的预防工作是非常有必要的。而就透析性低血压来看，影响因素较多，常见包括有效循环减少、高龄、透析进食、营养不良、贫血等。在采用本次研究护理干预方案后，通过健康指导，能够保障血容，加强病情检测，则减少高龄患者的风险，积极进行饮食控制，则能避免水分与营养物质的吸收，有利于维持血压的稳定，而利用改善患者基础状况，加强心理干预，则能够进一步改善患者的生理与心理状态，对改善患者预后有显著价值。
综上所述，在血液透析安全管理中开展预见性护理，可降低并发症发生率，同时保证护理满意度的增强，值得推广。
参考文献
[1]吴单.降低血液透析患者低血压发生中预见性护理的应用[J].当代临床医刊,2021,34(02):27-28.
[2]罗倩,孙风.预见性护理对血液透析患者低血压和不良情绪影响的分析[J].宜春学院学报,2021,43(03):82-84+125.
[3]梁颖,付群英,张毅.预见性护理对维持性血液透析患者并发症及营养状态指标的影响研究[J].检验医学与临床,2020,17(21):3203-3205.
[4]冯彩云.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(29):140+146.
[5]杨琼,冯瑾.预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国药物与临床,2020,20(19):3306-3308.