陈琳
四川省绵阳肿瘤医院 四川 绵阳 621000
产后出现出血情况是较为麻烦的，在产后出现出血与产妇的产后护理有着很大的关系，对此，产妇与家属就需多了解产后康复的相关知识，判断产后恶露与出血，明确产后出血的具体原因与预防措施，掌握产后康复的按摩预防方法，降低产后出血的几率。
一、产后出血的具体原因和预防措施
造成产后出血，最主要的原因便是胎盘胎膜的残留。致使这一情况出现的主要原因是第三产程的处理不当，弱受胎盘胎膜残留的影响会使产妇在4到10天左右出血居多。由于胎盘与胎膜残留会造成残留组织的坏死，而纤维蛋白沉淀会形成胎盘息肉，在产后的数周便会诱发产后出血症。其次，还会受剖宫术的影响造成产后出血，在这一情况的影响下出血时间在产后一个月左右。剖宫术会影响子宫的正常收缩，切口还会受到感染或裂开从而造成产后出血。最后，造成产后出血的另一原因是胎盘附着部位并没有完全复原。在一般情况下，在产后胎盘附着处以断裂的血管会经过子宫肌收缩闭塞，这时若没有正常闭塞便会造成血窦的重新开放，进而造成大出血。
从一般情况上来看，产后大出血的主要原因是以上三大类，而这三大类都与生产过程有着很大的关系，因此，产妇要选择正规的医院生产，提升生产手术的正确性与安全性。
二、预防产后大出血的产后康复按摩方法
晚期的产后出血主要指的是在分娩完成后的24小时后，若产妇在产褥期出现子宫大量出血，且出血量是少量或者中等量，有着持续性或间断性，还有部分产妇的产后出血表现为急骤性大量流血，并且会排出血块，这些症状便是产后出血。产后失血会造成产妇失血过量引发失血性休克或严重贫血，直接危害闪付的生命安全。而产后康复按摩作为一种无副作用、无创伤的保健方法，将现代医学技术与传统医学理论有机结合起来，结合临床经验所总结出的按摩方法，通过刺激穴位起到调节产妇生理功能、促进机体康复的作用。通过产后康复按摩能够帮助产妇度过产褥期，促进身体更好更快的康复。
具体的产后康复按摩方法：
针对阴道产的产妇，需要对产妇进行24小时的密切观察。针对剖宫产的产妇，在对产妇进行48小时的密切观察之后，可以指导产妇进行离床活动。除了指导产妇母乳喂养与常规产后护理之外，就可以邀请专业按摩师展开专业的康复按摩，采取推拿、按摩、擦揉、魔拍和点穴的按摩动作，在按摩过程中要求手法要柔和、均匀、用力。主要的按摩步骤：让产妇排出小便后，全身放松的屏幕到按摩椅上，在虚按摩的局部部位涂抹上产妇专用的按摩油。其按摩顺序是从上至下，主要按摩部位有头部、肩部、背部和腰部，还包括胸腹部与下肢，要重点按摩产妇的子宫部位与乳房部位。在按摩子宫时，按摩师可以将手掌放置于宫底部，用小鱼际肌掌侧的作用力，顺着顺时针的方向进行环形按摩，按摩时间为5至8分钟。在按摩乳房时，可采用环形按摩手法，来刺激双侧乳头，每一次的按摩时间为8至10分钟，可先做完一侧再进行另一侧的按摩。每天可接受一次康复按摩。
除了按摩，还可以通过中药足浴起到促进一血和恶露排出的效果。除了足浴益母草之外，还可以选择当归等补血活血的中药，既能够补产后身体之需，还能够去除产后瘀血。
按摩可以起到促进血液循环的效果，以上是对产后康复按摩手法的详细介绍，按摩调理作为一种没有副作用的康复手法，在日常生活中，可以通过多家练习掌握穴位与正确方法来达到按摩效果。
三、产后多久可以接受按摩推拿
有很多产妇和家属对产后多久可以接受按摩推拿有着许多疑问，实际上这一问题要根据产妇的按摩目的来确定，如果只是单纯的进行按摩保健，可以选择在产后一个月左右进行推拿按摩。弱势调整软伤或者是小关节紊乱问题，就需要选择在前期哺乳阶段，在泌乳素分泌较为旺盛的阶段，这一阶段产妇体内激素的分泌水平比较高，可以选择在经期稳定规律的两个周期之后，等体内激素分泌到达正常水平状态，在进行推拿。
而针对产后大出血预防所展开的产后康复推拿，可以选择在坐月子期间，但要确保产后身体情况恢复一些之后进行推拿。产妇在分娩过程中由于出血过多，再加上出汗、腹痛和腰酸，这些都非常损害气血和体力以及筋骨，因此是需要一段恢复时间的。而坐月子的目的是为了帮助产妇在一定时间内做适度的修养与运动，做恰当的食疗与食补，帮助产妇恢复到生产前的健康状态。这时推拿便是较好的调养方法，产妇可以选择到医院或邀请专业的推拿医师接受推拿治疗。
四、针对产后大出血产后康复按摩的预防效果
产后会随着子宫的复旧与收缩，子宫内表层膜会变性坏死并脱落，若子宫内虹膜存在残留没有及时剥落排出，便会造成子宫内膜增厚，进一步影响子宫收缩，造成子宫复旧不全，从而加大产后出血率。而产后康复按摩作为一种新型产后康复方法，是一种自然保健的康复方法。可以通过按摩乳头，起到刺激双侧乳头并产生神经冲动，刺激下丘脑释放出大量的催产素。从另一方面上来看，通过按摩子宫，可以起到人为刺激宫缩的作用，使产妇宫壁血窦能够被压合，起到止血的作用，还可以挤压出宫腔内的积血，加快子宫的复旧速度，预防晚期产后出血，缩短恶露的持续时间。
四、晚期产后出血的其他预防方法
应做好妊娠期保健工作。对于有着产后出血史，或者有着多次人工流产史、胎盘滞留史、双胎史，且羊水过多、产程延长者，要对这部分产妇加强警惕，并做好产前保健工作，做好产时密切观察与分娩过程的恰当处理，还应做好产后监护。与此同时，还要详细告知产妇来取得产妇的积极配合，起到晚期产后出血的预防作用。除此之外，还要正确处理第二和第三产程，在出头娩肩的过程中要缓慢，起到保护会阴的作用，避免软产道的撕裂。在产后，还要严密观察宫缩情况与阴道的出血量，通过按压宫底来促进积血的排出。要严格把控剖宫产指征，加大对正常分娩方式的宣传与普及。针对接受剖宫产的产妇，其子宫切口要选与子宫下段，可以先切开一个子宫切口，然后手撕到合适的长度，在出台头时要确保动作轻柔。在缝线阶段，要注意针距不能太密。在完成止血彻底术后，还需打抗生素来预防感染。
除此之外，还有心理护理工作，由于产妇及产妇家属对晚期产后出血的治疗方法与知识十分匮乏，从而会引发焦虑与恐惧心理，针对于此，就需采取相应的心理护理工作。由医护人员展开优质服务与呵护行为，做好知识普及工作，赋予产妇更多的安全感与信任感。