陈旭梅
广汉市人民医院，特检科，四川 德阳618300
胎盘植入一般发生在孕早期，一旦发生就会使孕妇出现大出血现象，严重时还会对孕妇和胎儿的生命安全造成影响，需要引起高度的重视。经研究调查显示，胎盘植入的发病率还在不断的增长，但是在产前检查出来的概率却不是很高。超声波检测是一种相对安全、简便、高效的检测方式，对胎盘植入的产前检测诊断具有重要作用。
1 定义及高危因素
一般情况下胎盘的蜕膜组织会保护胎盘免受绒毛组织的侵蚀，但是在蜕膜组织出现问题时绒毛组织就可能经过蜕膜组织入侵到子宫肌层造成胎盘植入。
造成胎盘植入病发的可能性有多种，一般认为是以下原因：（1）子宫内膜损伤，如果在经过生育多次或者多次人流之后，子宫内膜基层就可能会遭到损伤，其功能层就不能受到有效恢复，当病人再次妊娠时，就会因为着床处的蜕膜功能不健全使得绒毛直接进入子宫肌层造成胎盘植入。（2）胎盘附着部位异常，如果胎盘附着位置不正常，附着在子宫的下部或者子宫颈部等内膜薄弱的地方也会使绒毛组织侵入到子宫肌层，造成胎盘植入。（3）疤痕子宫，在经过子宫肌瘤或者剖宫产等手术之后，再次妊娠时，胎盘一旦附着在这些地方，也会因为这些部位的蜕膜功能发育不健全，不能很好地阻挡绒毛组织的入侵而造成胎盘植入。
.png)
2 分类及临床表现
我们在诊断胎盘植入的时候，可以根据植入面积将其分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入。还可以根据胎盘绒毛与子宫集成之间的接触程度来划分，浅者就仅仅是接触的程度；如果胎盘绒毛已经深入到子宫肌层就可以称为植入了，还有更深层次的就是绒毛已经穿透子宫肌层，甚至到达膀胱或者直肠部位。
.png)
不同的绒毛侵入程度，不同的绒毛侵入部位在临床上所表现出来的病状也有所不同。一般来说，绒毛植入面积小、植入程度浅的胎盘植入在孕期的时候不会有所察觉，然而在分娩的时候就会表现出胎盘不剥离或者胎盘剥离困难的现象。绒毛植入面积大且植入程度深的胎盘植入在分娩的时候就会出现比较严重的情况，如胎盘不能剥离或者活动性大出血等现象，甚至于在还未到分娩的时候就会发生子宫破裂，腹腔大出血的严重后果。
3 产前超声波表现
3.1 二维超声波表现
在二维超声波检测时，由于绒毛深入子宫肌层，在声像图中就表现为子宫肌壁线不清晰。有的绒毛已经穿透子宫肌层的就表现为局部隆起。侵入子宫肌层的胎盘声像图一般表现为强回声，少部分可能呈现出等回声状态，而且胎盘中会出现一些形态大小不一的液性暗区。在胎盘植入早期还会发现孕囊位于宫腔下段等异常现象 。
3.2 彩色多普勒超声表现
彩色多普勒超声检查可以根据绒毛深入子宫肌层的面积大小和深入程度的不同有不一样的图像表现。具相关研究表明，彩色超声波图像变现分为两种，一种是如果出现胎盘后的螺旋动脉从胎盘位置延伸到胎盘周围的组织这种情况时，就会在胎盘与子宫肌层接触的地方出现异常流血现象；另一种是是在胎盘的腔隙出现血流现象。
胎盘腔隙血流现象指的是在超声波图像中回声暗区出现湍流或者脉冲式灌注现象。有相关研究数据显示，在彩色超声波检测中检测出的10例胎盘腔隙血流声像的病人有9例经诊断被定为胎盘植入，在手术中出现大出血，然后切掉子宫。在这项研究中还表明出现大出血现象可能和绒毛间隙的微血管的动力学有关联。在这种情况下的胎盘蜕膜功能发育不健全，使得绒毛外的细胞入侵到深层次的子宫肌层之中，让原来只是螺旋小动脉的血管变大，这种情况就会影响到本身就较大的弓状动脉和宫旁血管，而这些深层次的动脉血管内部都是血压比较高的，一旦受到影响就可能出现大出血现象。这些研究还发现经彩色超声波检测在胎盘的位置出现无回声暗区，即在长期血流冲击下的组织会发生某些病变，在超声波图像上呈现出血池形状的图像，在这些区域的腔隙已经因为病变失去了绒毛之间的呼吸和交换功能，只是作为流通管道而存在，预示了大出血或者胎儿体重不足的可能性。
根据彩色超声波图像显示，如果胎盘与子宫肌层组织之间界限模糊，还可以见到在胎盘和其他组织之间见到已经扩大的，有脉冲波动的血管，在放大帧频后还可以发现血流现象，同时胎盘中腔隙血流的回声暗区发现宽度大于1CM且含有多个血池的时候就可以按照这样的彩色超声波图像初步诊断为腔隙血流。
还有的研究着将三维彩色能量多普勒用来研究胎盘并发胎盘植入时子宫和胎盘之间异常的血管重建现象，也对超声波检测胎盘植入有增益效果。
4 结束语
胎盘植入的产前检出效果并不是好高，但使用超声波检测胎盘植入，对孕妇、胎儿来说相对安全，且整个检测过程方便快捷，易于实行，具有良好的筛选效果，十分具有推广价值。虽然使用二维超声波检测或者彩色多普勒超声波检测能够看到一些特征现象，但是依旧不能达到百分百的检出率，且没有一个规范的、标准的具有普适效果的超声波诊断标准，还需在此项技术前多做研究，争取达到更好的检测效果。在使用超声波对胎盘植入做产前检测时，还需要根据患者实际情况，结合孕妇血清甲胎蛋白检测结果等因素综合考虑。总之，使用超声波进行胎盘植入超前检测效果较好，但还需要深入研究，完善检测规范。