杨腊梅
四川省达州市达川区人民医院 超声医学科 635000
康复医学是作为现代医学的一个重要的部分，该学科主要可用于预防、评估及处理疾病，促进功能障碍恢复。超声技术于上世纪60年代末开始在康复医学领域中得到推广应用。近年来，随超声技术及仪器的发展与引进，针对骨骼肌肌肉系统的诊断精度不断提高。超声技术以其实时性、灵活性、非创伤性、高可重复性、低价格性及无放射性等优势，在肌肉骨骼伤病的诊治中得到推广应用。本文以总结超声诊断和治疗肌肉骨骼伤病的一些方法。
一、超声技术在肌肉骨骼伤病的诊断应用
（一）超声技术诊断肌腱和韧带损伤
1.1诊断肌腱损伤
手部肌腱损伤是临床常见一类肢体外伤，该处肌腱经修复治疗后，常因粘连导致手部主动活动的范围受限，针对手部肌腱损伤常需进行康复治疗，以防止患者术后发生粘连、手指僵硬等症状。故针对本病需采取超声检查手段进行诊断，通过超声检查可清晰、简便的判断肌腱位置，在本病诊治中具有重要作用。
1.2诊断韧带损伤
临床发现，超声扫查在诊断尺骨内侧远端韧带附着状况具有重要价值。国内外学者研究均证明采取实时动态超声检查方法可较精确的诊断患者尺骨侧韧带撕裂状态。韧带的反复撕裂造成断裂往往伴周围血管新生，通过彩色多普勒血流成像能直接显示出其内部结构。
（二）超声技术诊断肩袖损伤
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌以及小圆肌等肌腱组织的总称。当肩袖发生损伤则将对患者上肢的外展功能造成严重影响。随着患者年龄的逐渐增长，肩袖撕裂的发生率将逐年升高，特别针对老年患者，其肩袖部分发生撕裂的风险超过50%，但多数患者无明显症状表现，当病情发展时则将导致患者承受额外的痛苦。对此，及早诊治肩袖撕裂对于患者具有重要意义。临床发现，通过超声检查可明确肩袖撕裂及改变，可预测肩袖撕裂后肩关节功能的丧失。
（三）超声技术诊断髋关节疾病
当前临床针对骨骼疾病的首选诊断方法包括CT、X线摄片及MRI检查，但临床发现，X线检查对肌肉软组织神经血管较不敏感；相比之下，超声检查对髋部肌肉神经、血管检查效果明确且具有无创、无射线损害等多种优点，超声检查可清晰显示出患者肌肉软组织神经、大血管层次关系；MRI检查虽可显示出患者软组织状态，但MRI检查的价格相对昂贵，进行检查操作的时间较长、重复性差，与超声检查相比实用性相对较低。超声检查则可以实现实时动态监测患者髋部肌肉肌腱韧带状况，且针对髋关节及周边软组织的病变具有较高识别作用，可清晰显示出患者髋部肌肉肌腱血管神经韧带层次与位置关系，在髋部疾病临床诊断中超声检查可提供丰富且直观影像信息。
（四）超声技术诊断类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（RA）是常见关节疾病，其主要表现为对称性多关节炎，该病的发生可引发进行性不可逆性关节损伤。在本病发生早期，患者关节腔仅见微量积液表现，超声检查不易检出，当滑膜渗出导致滑膜囊积液后，超声检查图像上可见明显无回声区，因此，高频超声可较早的发现滑膜囊内积液。相关研究也表明，采用超声检查在RA患者早期诊断与疾病活动性判断方面具有较好的诊断效果。
二、超声检查在肌肉骨骼伤病的治疗应用
（一）超声检查治疗肌痉挛疾病
肌痉挛状态是James W. Lance提出的一种特殊的运动失调状态，主要以速度依赖的牵张反射增加及过强腱反射作为主要特征，James W. Lance及相关研究认为，肌痉挛状态作为上运动神经元综合征的组成部分，是由牵张反射超兴奋性所引起。肌痉挛导致患者产生肌肉挛缩、肌肉会产生疼痛、活动受限并严重影响其生活质量水平。而超声检查在该状态检测中具有明确的作用，可作为肌痉挛联合治疗的手段之一。
（二）超声检查治疗各类骨折
Maintz等学者于上个世纪50年代发现，采用低强度脉冲超声（LIPUS）技术有助于促进骨折愈合。LIPUS所采用的频率在0.8~1.5MHz，超声强度在30mW/cm2。通过LIPUS技术促进各类骨折愈合的机制复杂，当前学者发现，LIPUS在作用时，其机械应力可刺激细胞并产生拉压力，从而导致细胞骨架发生改变，并影响骨折端细胞功能。LIPUS也可通过细胞膜上跨膜通道作用影响膜离子转运过程，促使细胞应答改变。
（三）超声检查治疗软组织损伤
软组织损伤属于当前外科临床常见且多发疾病，也是当前物理康复科就诊的主要病种类型。人体中软组织一般是指皮肤、皮下组织、肌腱、肌肉、筋膜、腱鞘、关节韧带、关节囊等组织，软组织损伤类型一般可分成急性软组织损伤与慢性软组织损伤。临床发现，超声波是作为临床治疗慢性软组织损伤患者的主要手段。在各类超声技术中，聚焦超声（超声频率0.8~1.8MHz、强度在2.5~40W/cm2）在慢性软组织损伤治疗中可发挥较好的效果。聚焦超声主要可针对敏感压痛点进行聚焦治疗。聚焦超声治疗中，患者可表现关节“酸、胀、麻、热”等与针灸行针得气感后类似感受。聚焦超声治疗针对不同部位软组织厚度可选择不同探头、控制输出功率与聚焦深度进行治疗，从而发挥改善症状、缓解疼痛作用。
三、总结
超声技术早在上世纪60年代就开始运用于康复医学中，随着当前超声科技与仪器设备的发展，超声技术的应用领域也在不断扩展。超声技术在当前除了可协助诊断肌肉骨骼伤病，在此类疾病的引导介入治疗、针对性治疗中也发挥重要作用，在当前超声技术已作为康复医学领域当中一项不可或缺技术。临床发现，在肌肉骨骼伤病的诊断与治疗中，采用不同类型超声技术可对各类伤病进行早期诊断、实时监测与非侵入性治疗，超声技术具安全、有效、操作便捷、快速等多种优点。临床上只要严格的区分肌肉骨骼伤病诊断与治疗，选择不同类型超声技术可发挥更有效的作用和价值。
综上所述，临床上针对肌肉骨骼伤病患者的诊断与治疗中可采用超声技术进行及早诊治，以便于改善此类疾病患者症状与预后。