刘红
中国人民解放军联勤保障部队第九二二医院 湖南衡阳 421000
【摘要】目的：研究分析复方倍他米松联合甲氨蝶呤关节腔注射用于膝骨关节炎治疗的效果。方法：纳入我院2019年3月至2021年2月收治的膝骨关节炎患者86例，随机数字表法分为研究组、对照组，各43例，对照组开展玻璃酸钠治疗，研究组同时开展复方倍他米松联合甲氨蝶呤关节腔注射治疗，就两组患者疗效与炎性状况改善情况进行评定比较。结果：治疗后研究组疗效高于对照组，TNF-α、IL-17水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对膝骨关节炎患者开展复方倍他米松联合甲氨蝶呤关节腔注射治疗，在促进炎性物质吸收、提升疗效方面价值突出。
【关键词】膝骨关节炎；复方倍他米松；甲氨蝶呤；关节腔
膝骨关节炎即膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是骨科常见的关节病变，本病的发生与关节退化直接相关，因而诊疗中以中老年患者为主[1]。目前针对KOA的治疗以药物干预为主，诊疗中发现因本病发病机制较为复杂，病患个体之间存在较大的差异[2-3]，部分患者治疗效果欠佳。为保障KOA临床治疗效果，有效控制病情进展，我院重视临床治疗方案的调整与优化，近期对部分患者开展了复方倍他米松联合甲氨蝶呤关节腔注射给药，效果较为满意，具体如下。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2019年3月至2021年2月收治的膝骨关节炎患者86例，纳入标准：符合本病诊断标准者；符合研究用药相关指征者；治疗依从性高者。排除标准：伴其他类型骨骼系统病变者；关节外伤史者；合并严重骨质疏松者；伴传染性、恶性或严重器质性病变者。随机数字表法分为研究组、对照组，各43例，组间资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。
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注：与对照组相比，＊P＞0.05
1.2、方法
1.2.1、对照组：开展玻璃酸钠治疗，治疗过程中取仰卧位，暴露患侧关节，标记外膝盖凹陷区域，常规消毒后，一次性注射针进针后抽吸关节腔内积液，并注入适量玻璃酸钠，被动活动关节确保药液分布均匀，每周一次。
1.2.2、研究组：同时开展复方倍他米松联合甲氨蝶呤关节腔注射治疗，关节积液抽吸与玻璃酸钠给药方式同上，将1ml复方倍他米松2.5ml2％利多卡因混入6.5ml0.9％氯化钠溶液中，配制成5ml的药液，注入关节腔内，甲氨蝶呤注射液与0.9％氯化钠溶液混合配制成1mg/ml的药液，取5ml药液注入关节腔，每周给药一次。
1.2.3、常规治疗：患者治疗期间均在主治医师指导下进行下肢肌肉与关节的运动训练，逐步改善关节功能，饮食方面须清淡高蛋白，禁刺激性饮食，治疗持续1个月。
1.3、观察指标
1.3.1、治疗效果评定：显效：病变关节肿痛、僵硬等症状基本消失，关节活动度与健康关节相近；有效：症状体征与关节活动度明显好转；无效：未达上述标准。
1.3.2、炎性水平测定：于治疗前后采集外周血，离心处理通过酶联免疫吸附法测定炎性因子，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）等。
1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者疗效对比：见表2。
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3 讨论
疼痛是KOA患者最为常见的体征，伴不同程度的病变关节肿胀、僵硬与活动受限等情况，正常生活会受到较大影响，病情严重者生活自理能力被削弱甚至丧失[4]。玻璃酸钠是本病治疗常用药，也是人体关节软骨、滑液等的主要组分，具有较好的保护、营养关节，促进病变关节修复等作用。复方倍他米松为糖皮质激素，其主要作用是抗炎，于关节腔局部注射给药能够有效促进关节腔内炎性物质的吸收，从而缓解关节肿胀情况，研究组患者治疗后TNF-α、IL-17水平低于对照组，即炎性状况改善效果优于对照组，主要与本药的作用相关。甲氨蝶呤通过抑制炎性细胞增殖发挥较好的抗炎作用，因本药具有稳定的药代动力学作用，因而能够控制中性粒细胞趋化作用，发挥持续稳定的抗炎作用。研究组疗效优于对照组，复方倍他米松与甲氨蝶呤联合给药后，炎性细胞的抑制有效控制了病变关节腔炎性渗出物水平，从而缓解局部疼痛、肿胀情况，提升疾病控制效果。
综上所述，膝骨关节炎患者开展复方倍他米松联合甲氨蝶呤关节腔注射治疗有利于促进炎性物质的吸收，提升疗效，值得开展。
参考文献
[1]吴丽丽,张兴庆.探讨发散式体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].中国医疗器械信息,2020,18(45):94-95.
[2]Notarnicola A, Tamma R, Moretti L, et al. Effects of radial shock waves therapy on osteoblasts activities[J]. Musculoskelet Surg,2012,96(3):183-189.
[3]段好阳,闫兆红,李贞兰,等.体外冲击波联合中药药物离子导入治疗老年人膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].中华老年医学杂志,2018,45(1):12-15.
[4]黄穗翔,魏星,汤达承,等.气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].云南医药,2020,41(2):156-158.