刘筱娟 夏步荣
甘肃省残疾人辅助器具资源中心 甘肃兰州 730010
中文摘要：小儿脑性瘫痪主要存在运动功能不良和姿势协调障碍，主要表现为肌张力和肌力的异常。脑瘫儿童的下肢运动功能障碍可严重影响患儿的站立和行走能力，并可导致肌肉挛缩和关节畸形。本文下肢矫形器在脑性瘫痪康复中的应用进行综述，认为作为下肢矫形器，特别适用于脑瘫患儿后遗症造成的运动功能障碍。提出逐步实现下肢矫形器在研究设计、生产制作、辅具教育和康复团队协作四个层面的结合，促进康复辅具事业的健康可持续发展，更好的为残疾儿童服务。
关键词：小儿脑性瘫痪；下肢矫形器；矫形器：矫形器康复
1矫形器概念
作用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的体外装置。按下肢矫形器应用部位分类：足矫形器、踝足矫形器、膝踝足矫形器、髋膝踝足矫形器、膝部矫形器。
2脑性瘫痪概念
脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非 进行性损伤而引起的。CP 的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知，和（或）行为障碍、和（或）癫痫、和 （或）继发性肌肉骨骼障碍[1]。
3下肢矫形器在脑性瘫痪康复中的应用
踝足矫形器是小儿脑瘫康复治疗中最常见的一种矫形器。近年来,国内外的许多小儿脑瘫康复专家和矫形师们共同致力于下肢矫形器在脑瘫康复治疗中的作用的实验研究,取得了一定成果。保持踝足的稳定性, 维持其生物力学特征,是步行的关键之一。江晓峰等[2]应用数码摄像机从时空参数、运动学参数方面观察了配戴踝足矫形器对30例双下肢痉挛型脑瘫患儿行走步态的影响。分析结果显示, 配戴踝足矫形器后脑瘫患儿的跨步长、步速明显提高, 首次触地时踝关节的跖屈角度明显减少; 站立相踝关节最大伸展角度明显降低, 髋关节站立相最大伸展角度增加, 但膝关节屈曲角度没有明显增加; 足尖离地时踝关节跖屈角度明显减少, 髋关节伸展角度明显增加; 迈步相踝关节最大背屈角度明显提高, 矢状面踝关节角度活动范围明显降低。研究表明, 踝足矫形器可有效控制脑瘫患儿踝关节的运动,使患儿出现足跟触地、足放平和趾离地的步态特征, 达到了矫正畸形的目的, 改善了患儿的步行能力。脑瘫患儿由于肌张力增高、膝反张、膝屈曲、尖足、足内外翻、剪刀步等病征,不能保持正确的站立姿势,降低了其稳定功能和运动功能。踝足矫形器通过协调肌肉运动、稳定距小腿关节于功能位、扩大足底与地面接触、提高膝踝足的稳定性而改善步态。
张孝超等[3]参照“Holden ”的功能步行分类[4]的定性评定,制定了可操作性的《使用矫形器前后 Holden 功能分类结果比较》作为评价标准,对 61 例脑瘫患儿使用下肢矫形器的效果进行了研究, 其结果同样证实了下肢矫形器具有降低下肢肌张力, 控制膝反张、膝屈曲, 纠正异常步态、保持正确的站立和行走姿势的作用。李润洁[5]和任信[6]分别使用“自拟配戴踝足矫形器前后运动功能评价表”和“配戴踝足矫形器前后尖足评定标准”对痉挛型脑瘫患儿使用踝足矫形器的情况进行研究, 也得出了在功能训练的基础上适时借助矫形器能在不同程度上改善患者肢体运动功能、提高康复疗效的结论。易南等[7]认为踝足矫形器控制下肢运动主要通过两种方式: 通过三点压力控制在整个步态周期中稳定关节和利用与地面接触产生的扭矩控制下肢。他们研究了三种不同设计方式的踝足矫形器 (标准固定式踝足矫形器、标准带铰链踝足矫形器和地面反射型踝足矫形器),并应用摄像机观察了痉挛型脑瘫患儿在行走时使用不同类型踝足矫形器对踝足跖屈和背屈、内翻和外翻、痉挛的控制程度以及对行走速度、步幅和膝关节的影响, 证实了踝足矫形器具有良好的控制踝足跖屈和背屈、内翻和外翻、防止膝过伸和膝屈曲的作用,并能使痉挛程度降低,行走速度提高,步幅增大,能量消耗减少。除了以上对踝足矫形器的进行的大量研究之外,吴卫红等[8]应用数字处理的二维步态分析系统, 对配戴髋关节矫形器的痉挛型脑瘫患儿步行时额状面的双膝( K)与双髂前上棘(I)之间的距离比( K/I) 进行评价,得出脑瘫患儿在康复训练的基础上穿戴髋关节矫形器能限制髋关节内收、改善异常剪刀样步行模式、增强步态稳定性的作用的结论。综上所述, 踝足矫形器能有效地抑制尖足, 降低增高的肌张力,明显改善患儿站立和行走的能力,在康复训练的基础上适时借助矫形器能提高康复疗效,达到减少残疾发生的目的[9]。
4小结与展望
近年来，我国在残疾儿童康复的矫形器辅具服务领域取得的成绩还远不能满足广大患儿的康复需求［10］。对脑瘫患儿而言，做好矫形器装配前的运动康复评估、科学选择、合理制作、规范使用以及矫形器适配后的康复训练是早日获得全面康复的关键。通过患儿、家长、康复医师、治疗师和矫形器制作师等康复小组人员多方合作可提高康复方案制定的科学性，期间根据患儿发育情况和不同阶段的运动康复训练目标及时调整矫形器，避免影响患儿肢体的正常生长发育。我国应逐步实现下肢矫形器 等康复辅具在脑瘫患儿运动康复领域生产、教育和科研的有机结合，促进运动康复辅具事业的健康可持续发展。不论从政府宏观政策制定，还是市场具体设计生产，全面认识、科学评价和充分发挥下肢矫形器脑瘫患儿运动康复中的应用是一项值得深入研究的课题，更好的为残疾儿童服务。
参考文献
[1] Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006 [J]. Dev Med Child Neurol Suppl, 2007, 109: 8-14.
[2]江晓峰,荣湘江.踝足矫形器对脑瘫患儿异常步态的影响[J].中国康复医学杂志,2005,20(11):836-838.
[3]张孝超,杨文兵,梁红英,等.踝足矫形器对脑性瘫痪患儿步行障碍的治疗作用[J].中国临床康复,2005,9(27):176-177.
[4]南登昆.康复医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:31-34.