张斗红
四川省达州市大竹县中医医院 635100
生孩子，孕育一个新生命，是很多女性都经历过的事情，但生孩子这个过程过程却不是说说这么轻松的事儿。俗语说，怀胎十月,一朝分娩，这分娩之痛是很多育龄期女性感到恐惧的事情，甚至可以说，很多产妇面临分娩可能会危及自身的生命安全。随着现代医学的发展，产妇因顺产分娩困难造成的死亡率明显下降，分娩方式也从以往仅存在的自然分娩增加一个剖宫产的分娩方式。剖腹产相当于一个外科手术，但并不是代表着绝对的安全。如何选择适合自己的分娩方式呢，相信每个产妇都会面临这样的一个问题。关于顺产和剖腹产，你都了解哪些内容呢。今天，就来聊聊这个问题。
1.什么是顺产和剖宫产。
顺产就是自然分娩，指的是胎儿和附属物在发育成熟后从产妇的阴道排出体外的过程。剖宫产是一种手术助产分娩的方式，注射麻药，将产妇的腹部壁、子宫剖开，将胎儿和胎盘取出后的分娩方式。
2.什么情况下选择顺产
临床上在评估产妇是否可以通过顺产的方式分娩时，主要从四个方面进行评估，分别是产道、产力、胎儿状态和产妇的心理状态。产道指的是产妇的阴道状态，是否足够宽、是否存在感染和损伤。产力指的是产妇的力气，只有精力足够才能有力气生产。胎儿因素指的是胎儿是否过大，胎儿头位等。产妇的心理状态指的是产妇的情绪状态，如果产妇过于紧张和焦虑，这对于分娩是非常不利的。由此可看出，很多因素影响产妇是否能够顺利度过顺产这个阶段。一般来说，产妇年龄太大、产妇自身患有疾病或妊娠并发症、胎儿头部过大、产妇骨盆太小等均不建议顺产。这也是在医疗发达的情况下，为了产妇和胎儿安全所考虑的。
3.剖宫产就一定安全吗？
剖宫产是一种非常重要的手术助产方式，如果在产妇存在顺产风险或是在分娩过程中出现的意外情况，可以选择剖宫产的方式，保证产妇和胎儿的生命安全。严格的说，剖宫产的选择有着非常多的指证，产科并不将剖宫产作为一种首选的分娩方式，因为剖宫产并不是绝对的安全。一般情况下，可以进行剖宫产分娩的指证主要有产妇软产道异常、胎位异常、妊娠并发症、巨大儿等，若产妇自身患有心脏病、糖尿病或阴道感染等情况时，也建议选择剖宫产进行分娩。如果发现产妇无法进行顺产时，要及时转为剖宫产，这样不仅能够保证产妇和胎儿的生命安全，还可以保留产妇的生育能力。例如，发现在分娩过程中胎儿的胎心不佳，或是使用产钳依然无法分娩，此时要立即转向剖宫产，胎儿长时间缺氧会增加新生儿窒息、死亡风险。因此，在产妇的分娩前需要对这些因素进行综合考虑，不能单单依靠产妇的意愿来选择哪种分娩方式。
4.顺产和剖宫产各有哪些优点和缺点呢？
4.1从分娩流程和时间上来看
在正常的发育下，顺产需要在胎儿孕育40周左右进行分娩。分娩时胎儿的体位大多是头低位，枕先露为多。为了保证胎儿的顺利娩出，需要助产士对胎儿进行一系列的适应性转动，例如内旋转、下降、衔接、外旋和复位等。在产妇顺产前会有宫缩，越临近分娩，宫缩越来越有规律性，间隔时间也越来越短。
顺产主要分成三个产程，第一产程是宫颈扩张起，此时产妇的产前镇痛症状明显，阴道开始松弛，为分娩做准备。医师需要在这个过程判断产妇的产道状态，也就是我们常说的开指。第二产程是胎儿的娩出期，指的是胎儿从母体中分娩出来的这个过程。第三产程是胎盘娩出期，胎儿分娩出后，其附属物也会随之排出。关于顺产的时间，临床上没有固定的标准，每个产妇的实际情况不同，因此分娩时间也不规定。短则有一两个小时，长则数十小时。如果等候时间长，需要考虑转为剖宫产进行分娩，避免胎儿缺氧、窒息。
剖腹产的孕周时间也不固定，在胎儿发育正常的情况下可以在孕39周时进行，如果胎儿在发育中出现问题，或是因其他一些因素的影响，最早可在34周进行剖宫产，分娩后的胎儿由新生儿科接手照顾，放在保温箱中进行监护。剖宫产的步骤主要有麻醉、剖腹、接生、缝合等多个步骤。剖宫产的时间相对较短，一般在1~2h即可完成。
4.2从疼痛症状上看
很多产妇对顺产之所以恐惧，就是因为顺产的疼痛难以忍受，且持续的时间长。第一产程是分娩中时间最长的阶段，产妇要忍受宫缩之痛。其实不仅顺产痛，剖宫产也是有疼痛症状的，只是两种疼痛的时间不同，简单的说，顺产的疼痛时间相对长一些，而剖宫产在产后会有较长时间的疼痛。
顺产中的疼痛，从产前延伸至产后，一般有5个比较疼痛的阶段，首先是分娩前的宫缩疼痛，其二是分娩过程中的分娩痛，这个疼痛可以用无痛分娩进行缓解，在分娩中用会阴侧切助产或胎儿过大造成阴道撕裂疼痛；产后第一次排尿痛，产后恢复时子宫缩复痛。剖宫产虽然避免了产前的疼痛，但是在产后会出疼痛的症状，一般在以下四个方面有疼痛感，分别是手术后腹部的伤口痛、插尿管时的疼痛、产后腹部按压痛和产后宫缩时的疼痛。
4.3从产后身体恢复上看
顺产属于自然分娩的方式，虽然有疼痛，但是分娩后的恢复快，乳汁分泌更容易，有助于产后的恢复。剖宫产相当于产妇做了一个外科手术，因此产后的恢复相对缓慢。产妇在进行剖宫产时，可能会发生麻醉意外、出血等，甚至会损伤膀胱和输尿管等，术后可能出现感染、伤口愈合不良等并发症，影响产后恢复的因素较多。总之，剖宫产的术后恢复较为缓慢，产妇在恢复过程中更容易出现情绪低落。
4.4对胎儿的影响
在顺产中，胎儿的头部和身体需要一系列被动的转动，最终以最小的经线通过产妇的骨盆和产道，经过母体产道的挤压，胎儿的大脑和肺部都得到一定的锻炼，这对于神经和感觉系统的发育非常重要。胎儿经过母体的阴道排出，可接触一些菌群，对于新生儿的免疫系统发育也有帮助。剖宫产分娩出的胎儿没有得到这种锻炼，会容易出现感统失调。但是从产科的分娩统计上看，这种影响并不明显，因此产科在进行分娩选择时，并不会因为这些小影响来变更分娩方式。
顺产和剖宫产，是两种分娩方式，如何选择分娩方式，这并不是产妇一个人能够决定的，需要根据产妇的孕周、产妇年龄、胎儿状态等进行综合的评估。很多产妇对顺产和剖宫产的认知不足，仅因为恐惧心理便选择剖宫产的分娩方式，使产后恢复增加较多痛苦。在产妇安全的前提下，产科倡导顺产的方式。当前无痛分娩的方式逐渐应用，减轻了顺产产妇的痛苦。剖宫产的指证需要严格控制，对于顺产风险高、存在妊娠并发症或无法顺产的产妇，也要及时转为剖宫产进行分娩，确保母婴安全。