李超
达州元达联合医院（达州市通川区红十字医院）,四川 达州635000
人体头部受到损伤之后，可能会出现颅内出血现象，一旦这些颅内出血在脑部某些位置堆积成较大的体积之后，就会使颅内压力变大，使脑组织受到压迫，造成脑组织损伤，引起一些临床症状出现，这种情况就称为颅内血肿。在传统的治疗方式中一般会采用开颅手术来清除颅内堆积的淤血达到治疗的效果，但这样的方法会对脑部造成一定的影响，使手术致死率增加。本文主要讲解通过YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针进行微创手术治疗该疾病，以达到更好的治疗效果。
1 采用YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针
在使用YL-I型穿刺针进行治疗时首先要确定血肿在颅内的位置，在确定位置之后把针钻刺入到相应位置，把钢针固定在颅骨上，然后把针芯拔出来，用盖帽把针管封住，在针管的侧孔接用来清除颅内血肿液的引流管。如果颅内血肿的位置不止一处，可以多出进行穿刺。当颅内血肿的状态依旧是液体的时候，直接通过引流管把血肿液抽出来就可以，但是颅内血肿已经凝结成固体了就需要先用振荡手法注入适量的生理盐水，使凝结的血块在振荡中融化一部分，方便后续注入相关的药液，使整个凝结的血块化开最终完成引流。在手术之后要先按规定对颅内血肿的清除情况进行检查，清除完成后才取出穿刺针。
微创穿刺血肿清除手术对脑部创伤较小，手术操作相对较小且手术时间短，同时还可以避免传统开颅手术各种感染并发症，具有很好地治疗效果。但在进行微创穿刺手术之前一定要做好病情检测，并不是所有的颅内血肿都可以使用微创穿刺手术进行治疗，如因血肿压迫出现脑疝就应该特别注意，不能直接采用微创穿刺手术进行血肿清除。微创穿刺手术难度不大，只要实现对血肿部位精确定位就能很快的完成手术，对于多处血肿分针穿刺即可，不用重复治疗，方便快捷。
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2 引流管的护理
在穿刺安装好引流管后要小心护理引流管，避免在翻身或做其他动作对引流管造成影响，必要时，对于一些即便是昏迷后依据会出现躁动的患者，应该使用约束带对患者身体进行约束，防止患者在不清醒状态下影响到引流管。除了避免触碰或者牵扯到引流管外还需要让引流管保持畅通，每天都需要在无菌的环境下对引流管使用专门的冲洗剂进行冲洗，而且每天都要更换引流袋，引流管中的液面高度也需要根据引流位置严格控制，同时对引流袋中的引流物做好相关的记录。经检查颅内血肿基本清理完成后，根据引流袋中引流物的颜色、状态进行判断，满足要求后就可以拔出引流管了。拔出引流管后要用绷带进行包扎养护，避免渗血或者伤口感染，出现不良反应时，应该及时向医生反应，及时采取措施治理，保证患者健康安全。
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4 病例选择
对于意识处于浅昏迷状态、血压稳定、意识没有继续恶化、颅内不再出血、整个病情发展较为缓慢的患者，在脑部经过检查没有明显损伤以及相关检查数据符合要求的时候可以直接采用微创穿刺手术，且这样的治疗效果相对较好。如果是不能直接采用微创穿刺手术进行颅内血肿清除的患者，如颅内出血量已经超过了80mL这种情况下，在开颅手术之前也可以先进行微创穿刺，缓解病情，争取到更多时间来制定完善的治疗方案，但这样做一定要结合实际情况来做出专业的判断。
5 手术时机
每分每秒对于治疗都至关重要。如高血压患者在脑出血后72小时后死亡几率会达到最大，所以在发病后4小时到8小时这个时间范围内手术会有一个相对较好的手术效果。对于外伤性颅内出血在出血72小时后就会基本停止出血，在这个时候进行穿刺手术就相对合适。还有一些患者病情严重，昏迷加深或者进行性出血，在这样的情况下应该及时的进行穿刺手术抽血，使颅内压力现降下来，为后续治疗争取时间，然后根据患者的实际情况检查，考虑是否还需要通过行开颅手术进行下一步的治疗。
6 手术过程中和手术之后的注意事项
颅内血肿治疗的实质就是抽取颅内血肿达到治疗效果，所以抽取血肿液的时候一定要注意要根据检查结果对适合微创手术的患者在恰当的时间通过专业的技术进行治疗。对于高血压脑出血患者而言在第一次进行微创刺针进行血肿抽取时不应该过量，应该严格按照要求抽取，避免造成二次出血。同时对于血肿的抽吸力量也需要加以控制，抽吸力量过小可能会是血肿凝结在穿刺针内，造成穿刺针堵塞；抽吸力量过大则会造成抽吸速度变快，使颅内的压力骤变，形成二次出血。
在插入引流管时，引流管容易穿破血肿包膜对脑组织造成影响，损害脑组织，还有在对硬膜外包血肿进行包膜切开时，随着膜内的血肿液的流出，空气就会倒灌进血肿腔内，而手术结束后又没有将填充进去的空气排出来，使颅内压力值发生变化，导致一系列的并发症出现。所以在颅内血肿治疗的手术过程中一定要把控好细节。根据实际情况做好治疗方案，提高治疗效果，避免术后并发症的发生。
7 结束语
根据研究和临床数据表明，微创针刺手术相对于传统的内科保守治疗和外科开颅手术而言更加的简单方便，对脑损伤较小，治疗效果较好，且能够有效的避免术后并发症的发生，具有不可非常大的治疗优势。特别是采用YL-I型穿刺针一次性穿刺颅内血肿配合生化酶血肿液化技术进行清除治疗，能够有效的降低手术死亡率，强化治愈效果，缩短治疗时间，还能为一些紧急病例缓解病情，争取治疗时间，具有广阔的应用前景。