李静静
山东省泰安市东平县中医院麻醉科 271500
【摘要】目的：探讨在剖宫产产妇中应用穴位贴敷联合耳穴刺激对术后恶心呕吐的作用。方法：从2019年11月至2021年3月择取80例剖宫产手术产妇，将其按照随机数字表法予以分组，每组40例，研究组穴位贴敷（吴茱萸、麻黄）于内关穴、合谷穴,术前24小时耳穴压籽至术后48小时，对照组不实施穴位刺激，对照分析两组临床效果。结果：研究组恶心呕吐发生率[12.50%（5/40）]低于对照组[40.00%（16/40）]，P<0.05。从恶心呕吐视觉模拟评分法（VAS）评分分析，在开始麻醉至剖出胎儿时、剖出胎儿至缝合子宫结束时、腹腔探查至切口缝合时、硬膜外行镇痛泵至术后2小时4个时间段研究组评分均低于对照组，P<0.05。结论：对剖宫产手术产妇实施穴位贴敷联合耳穴刺激，可以有效避免恶心呕吐的发生，临床价值显著。
【关键词】穴位贴敷；耳穴刺激；剖宫产；恶心呕吐
Clinical observation of acupoint application combined with ear acupoint stimulation on nausea and vomiting after cesarean section
Li Jingjing Department of Anesthesiology, Dongping County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tai'an City, Shandong Province 271500
【Abstract】Objective: To explore the effects of acupoint application combined with ear stimulation on postoperative nausea and vomiting in women undergoing cesarean section. Methods: From November 2019 to March 2021, 80 women undergoing cesarean section were selected, and they were divided into groups according to the random number table method, 40 cases in each group, and the study group acupoint application (Evodia, Ephedra) in Neiguan Acupoints and Hegu acupoints, auricular acupoints were pressed 24 hours before surgery to 48 hours after surgery, the control group did not perform acupoint stimulation, and the clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results: The incidence of nausea and vomiting in the study group [12.50% (5/40)] was lower than that in the control group [40.00% (16/40)], P<0.05. From nausea and vomiting visual analogue scoring (VAS) scoring analysis, from the beginning of anesthesia to the time the fetus is dissected, the fetus is dissected to the end of the uterus suture, the abdominal cavity is explored to the incision suture, and the epidural analgesia pump is applied to 2 hours after the operation 4 The scores of the study group were lower than those of the control group in all time periods, P<0.05. Conclusion: Applying acupoint application combined with ear acupoint stimulation to women undergoing cesarean section can effectively avoid the occurrence of nausea and vomiting, and has significant clinical value.
【Keywords】acupoint application; ear stimulation; cesarean section; nausea and vomiting
剖宫产可以使一些产科合并症及难产得到妥善处理，使产妇及围产儿安全得到保障，但相比于自然分娩，剖宫产容易产生诸多并发症，加上一些医院实施腰麻联合硬膜外麻醉方式，所以剖宫产术后容易发生恶心呕吐现象，因此需要做好护理干预工作[1]。本次研究对此予以研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2019年11月至2021年3月择取80例剖宫产手术产妇，将其按照随机数字表法予以分组，每组40例，对照组中年龄最大35岁，最小18岁，均值（24.45±1.12）岁，孕周最多40周，最少28周，均值（34.56±2.23）周；研究组中年龄最大36岁，最小19岁，均值（24.52±1.20）岁，孕周最多40周，最少29周，均值（34.63±2.20）周；经统计学检验组间无意义，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1 麻醉方法
所有患者术前均禁食8h、禁饮 6h，均未术前用药。入手术室后，连接心电监护，监测心电图、血压、心率、脉氧饱和度 ，开放上肢外周静脉通路，鼻导管吸氧，氧流量2L/min，麻醉前快速输注乳酸林格氏注射液500ml，30min 内输完，然后维持。所有患者均采用L2～L3间隙腰硬联合麻醉：患者左侧卧位，通过负压吸引判断硬膜外腔穿刺成功，再行腰穿，回抽脑脊液通畅，蛛网膜下腔注入重比重布比卡因（麻醉药配置比例：0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml）8～10 mg，硬膜外头向留置导管3 cm。患者平卧，右髋部垫一薄枕。调节麻醉平面，控制平面在T6以下。
1.2.2 穴位刺激方法
耳穴压籽方法：选取胃、脾、神门耳穴，粘贴王不留行籽，术前24h及术后48h内每日自行捻压王不留行籽5~10次。操作:用食指、拇指捻压王不留行籽至耳廓发热潮红,手法由轻到重,以按压部位出现酸、麻、胀、热等反应为至,患者如若耳部不适感强烈则停止按压。
穴位贴敷方法：麻醉前15分钟选择内关穴、合谷穴予以贴敷，对穴位对应皮肤予以清洁和消毒处理，通过拇指和食指循经取穴，吴茱萸、麻黄两味中药研磨成粉按1:1比例用纯净水调和成糊状，贴敷于穴位，至术后2小时取下。
1.3临床观察指标
①统计两组恶心呕吐发生率；②恶心呕吐VAS评分：在开始麻醉至剖出胎儿时、剖出胎儿至缝合子宫结束时、腹腔探查至切口缝合时、硬膜外行镇痛泵至术后2小时4个时间段进行评估，评分为0-10分，评分越高恶心呕吐越严重[2]。
1.4统计学方法
本次研究通过SPSS22.0分析，计量资料按照（x±s）方式展示，并利用t值检验，计数资料按照（n/%）方式展示，检验方式为X2，若P<0.05则有意义。
2结果
2.1两组恶心呕吐发生率对比
研究组恶心呕吐发生率[12.50%（5/40）]低于对照组[40.00%（16/40）]，P<0.05。
2.2两组VAS评分对比
从恶心呕吐VAS评分分析，在开始麻醉至剖出胎儿时、剖出胎儿至缝合子宫结束时、腹腔探查至切口缝合时、硬膜外行镇痛泵至术后2小时4个时间段研究组评分均低于对照组，P<0.05。见表1：
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3讨论
剖宫产术后恶心呕吐通常与妊娠期间消化系统改变、饱胃、手术牵拉有关，同时也与低血压、心理因素、麻醉、疼痛、药物因素有关。因剖宫产产妇术后恶心呕吐发生原因包括很多种，所以外科医生及麻醉师均需要注重术中操作，考虑产妇身体状况，避免恶心呕吐现象发生。而普通外科术后针对恶心呕吐患者均利用止吐药预防及治疗，但对于产妇而言，此种方式会影响乳汁，对新生儿不利，所以不适合服用止吐药[3]。本次研究中，针对剖宫产手术产妇实施穴位贴敷联合耳穴刺激，结果显示，研究组恶心呕吐发生率明显低于对照组，而且各时间段恶心呕吐VAS评分也比对照组低，说明穴位贴敷和耳穴刺激联用可以有效避免恶心呕吐发生。内关穴属手厥阴心包经，予以适度的良性刺激能理气、安神、宽胸，还可获得和胃降逆效果；合谷穴属大肠经，予以刺激可强化气血运动，起到镇痛、疏通经络的效果。此次研究在干预组施术过程中对合谷穴和内关穴进行按压，通过刺激穴位，对机体气血运动进行调节，能够对恶心呕吐进行预防[4]。吴茱萸味辛辣而苦，归肝、脾、肾经，具有止呕的作用。麻黄性温、辛、微苦。具有解表、宣肺、利水之功能。耳穴刺激是利用外周机制对神经张力的调控，使迷走神经冲动传入减少，对反射性恶心呕吐进行抑制。同时通过电刺激的方式可以对呕吐中枢进行直接抑制[5]。耳穴贴压王不留行籽可以疏通全身经络，使机体功能得到提高，使恶心呕吐症状减轻。
综上所述，对剖宫产手术产妇实施穴位贴敷联合耳穴刺激，可以有效避免恶心呕吐的发生，临床价值显著。
【参考文献】
[1]张秀芹.中药穴位贴敷联合布托啡诺对剖宫产术后镇痛效果及新生儿的影响[J].中国药业,2018,27(04):53-55.
[2]朱雪芹.耳穴埋豆、穴位贴敷及镇痛泵在二胎产妇产后子宫收缩痛中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(23):63-65.
[3]沈益玲,陈玲.耳穴贴压对剖宫产产妇术后发生恶心、呕吐及镇痛效果的影响[J].循证护理,2020,06(01):78-81.
[4]张西龙，韩勇，栾翰林，等.右美托咪定对剖宫产术后恶心呕吐的影响[J].实用医学杂志，2018，34（15）：2583-2586.
[5]杨丹峰.经皮电刺激耳神门穴联合止吐药对剖宫产术后恶心呕吐的影响[J].新中医,2016,48(05):161-163.