张明 赵梅花
山东省济南市商河县人民医院 251600
摘要：目的 探讨甲状腺全切术和次全切术治疗结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎的临床效果。方法 选取科室2017年月至2019年12月收治的70例结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎的患者作为研究对象；根据治疗方法的不同将病例分为A、B两组，每组35例；A组采用甲状腺次全切术治疗，B组采用甲状腺全切术治疗，比较两组的治疗效果。结果 统计显示：A组手术时间短于B组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）；B组术后暂时性低钙血症发生率高于A组，术后复发率A组高于B组，两数据组间比较均有统计学意义（P＜0.05）；两组术中失血量、术后留置引流时间、术后引流量及住院时间比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论 甲状腺全切术与甲状腺次全切术均是治疗结节性甲状腺脓肿并桥本甲状腺炎的有效方法，两种术式的优劣性各不相同，但从未来的发展和应用前景来看，甲状腺全切术有更广泛的应用空间。
关键词：甲状腺肿；桥本甲状腺炎；甲状腺全切术；甲状腺次全切术
甲状腺肿是甲状腺常见疾病，就目前的医疗卫生水平来看，手术是治疗甲状腺肿的最佳方式。甲状腺肿并发桥本甲状腺炎的概率较高，该疾病属自身免疫性甲状腺疾病，不仅误诊漏诊率增加，且目前临床上关于甲状腺肿合并桥本甲状腺炎的具体切除范围也存在一定的争议[1]。基于此，笔者将以科室约两年来收治的70例结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎患者作为研究对象，通过统计学比较的方式，剖析甲状腺全切术和次全切术的临床效果及两种术式之间的优劣性，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取科室2017年月至2019年12月收治的70例结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎的患者作为研究对象。入选病例均经病理诊断证实为结节性甲状腺肿并桥本甲状腺炎，排除合并有其他脏器疾病的患者。根据手术方法将其中接受甲状腺次全切术治疗的35例患者作为A组，男性11例、女性24例，年龄30-67岁，平均年龄（50.8±6.2）岁，病程15d-6Y，平均病程（3.5±0.5）Y；另35例接受甲状腺全切术治疗的35例患者作B组，男性9例、女性26例，年龄24-65岁，平均年龄（52.2±6.7）岁，病程17d-8Y，平均病程（3.8±0.8）Y。研究经一学伦理会批准通过，两组病例的一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
甲状腺全切术，行颈丛麻醉，对甲状腺作常规钝性分离以保证其充分暴露，完成上述操作后分离甲状腺上极血管并结扎，然后按顺序将甲状腺动脉、甲状腺下静脉和甲状腺中静脉作结扎处理。在整个过程中需要特别做好喉返神经的保护；再者，于气管前间隙将甲状腺峡部和甲状腺的内外侧常规分离，将上极抬起切除甲状腺两个侧叶。甲状腺次全切术麻醉及手术操作与全切除术基本一致，但在手术过程中要保留甲状腺背侧的腺体组织和包膜。
1.3评价方法
①比较两组对象的术中及术后基本指标，包括：手术时间、术中失血量、术后置管引流时间、术后引流量及住院时间；②比较两组病例的术后并发症发生情况；③随访12个月比较两组病例的疾病复发率。
1.4统计学方法
研究选取SPSS20.0软件收录结果数据。（X±S）与n,%分别表示计量资料和计数资料。相关样本结果分别作t检验和卡方检验。P＜0.05表示结果间有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术基本指标比较
统计显示：A组手术时间短于B组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），其余相关指标组间比较均无统计学意义（P＞0.05），数据见表1。
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2.2两组术后并发症率比较
两组术后均有暂时性声音嘶哑和暂时性低钙血症的发生，但前者的发生率组间比较无统计学意义（P＞0.05），A组术后暂时性低钙血症的发生率低于B组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。
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2.3两组术后复发率比较
随访12个月结果显示：A组术后复发患者共计4例，复发率11.43%，B组术后12月未见复发病例，A组术后复发率高于B组，组间比较有统计学意义（X2=12.122,P=0.000）。
3.讨论
就现阶段的医疗水平而言，手术是治疗甲状腺肿并桥本甲状腺炎的最佳手段，尤其是针对病程较长的双侧甲状腺肿患者而言，若不积极接受治疗，发展为甲状腺功能亢进和恶变的可能性相对较高[2-3]。因此，虽然甲状腺肿属于良性疾病，依旧有早期切除的必要。但目前临床上关于具体切除范围还存在一定的争议，因此临床上关于甲状腺全切术和次全切术的研究也给予了高度的重视。从目前我国的实际情况来看，部分/大部分切术和甲状腺次全切除术的的临床使用率更高，主要原因在于：甲状腺全切术的临床经验积累相对匮乏，但从临床应用来看，只要熟练掌握甲状腺的解剖结构，甲状腺全切术的安全性同样理想，患者的康复周期和术后并发症率均不会增加[4-5]。
从本次研究来看，两组病例的术中失血量、术后置管引流时间、引流量和住院时间均无明显统计学差异（P＞0.05）表明两种手术方式对患者术后康复进程的影响基本一致，甲状腺次全切术的切除范围相对较小，因此手术时间相对更短。从术后并发症的角度来看，暂时性低钙血症是手术患者较为常见的一种并发症，主要是由于甲状腺旁损伤所引起，低钙血症的出现会对患者的心血管系统、神经肌肉系统、皮肤、骨骼和软组织等造成一定的影响[6-7]，患者近期的正常生活和康复进程也会受到较大的影响，但多数患者的症状会在短期内自行恢复。甲状腺全切术由于手术本身对甲状腺旁造成损伤的可能性更大，患者术后出现低钙血症的风险也相对更高，研究中组间量数据比较有统计学意义（P＜0.05）。
术后复发率是评价甲状腺肿并桥本甲状腺炎治疗效果的核心指标；甲状腺手术的切口通常较小，加上颈部血管丰富，器官自愈能力较强，但是从既往临床的数据来看，次全切除术虽然手术时间更短，但是术后复发的风险相对较高，而患者再次接受手术，术后出现并发症的可能性将大幅度提升[8]；甲状腺全切术的复发率极低，术后恢复阶段的低钙血症风险会在一定程度上影响康复效果。因此，多数患者更倾向于扩大切除范围，从而杜绝再次手术的发生。
综上所述，研究得出结论：两种术式治疗甲状腺肿并桥本甲状腺炎均能取得理想的效果，两种术式的优势也存在一定的差异，但在医疗水平许可的情况下，建议选择全切术，以获得更为理想的中远期治疗效果。
参考文献
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