杨巧
西昌市人民医院 四川凉山州 615000
[摘要]目的：研究探讨Bakri球囊填塞术、宫腔填纱术对中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用价值。方法：选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，对照组（40例）给予宫腔填纱术治疗，观察组（40例）给予Bakri球囊填塞术治疗，观察产后出血量。结果：观察组产后出血量少于对照组，有统计学意义，P<0.05。结论：对中央型前置胎盘剖宫产患者进行Bakri球囊填塞术治疗，效果较好，可以减少产后出血量，且该方法操作起来简单方便，值得推广应用。
关键词: akri球囊填塞术；宫腔填纱术；中央型前置胎盘；剖宫产；术中产后出血；应用价值
中央型前置胎盘剖宫产是现在临床上比较常见的一种症状，也是导致产妇死亡的重要原因，居于产妇死亡的第一位，危害极大，其中导致患者死亡的原因主要是因为失血量过多，尤其是在分娩后2小时，是出血的高峰期，很多产妇死亡常见于分娩后二十四小时内，要及时采取措施减少产后出血量和死亡率[1]。最近几年来，剖宫产的患者增加，瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿的患者增加，加上二胎政策放开，高龄产妇增加，使得产后出血的发生率上升。目前临床上常用的治疗措施较多，要根据患者的具体情况，采取合适的措施治疗[2]。为此本次研究选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，具体如下。
1资料与方法
1.1对象资料与病例选择
选择2020年1月至2021年1月治疗的患者80名，每组40例。观察组年龄20-40岁，对照组21-40岁。两组一般情况比较P > 0.05。纳入所有符合妇产科学中央型前置胎盘剖宫产诊断标准的患者。排除不愿意配合的，排除资料不全的。得到伦理委员会批准和家属同意。
1.2方法
对照组（40例）给予宫腔填纱术治疗，观察组（40例）给予Bakri球囊填塞术治疗，首先为患者按摩子宫，给予缩宫素静脉滴注，对于胎盘剥离出血的患者，给予8字缝合治疗，给予患者欣母沛肌注，对照组患者用卵圆钳把纱布条沿子宫腔底部折回，慢慢放进宫腔，把最末端沿宫颈放进阴道，如果是子宫下段出血的患者，可以先帮助患者填塞空腔，再给予纱条填塞子宫下段。观察组把球囊导管的球囊端从腹放入宫腔，注意操作的时候严格按照无菌操作进行，固定好球囊，用卵圆钳把另一段从子宫颈进入阴道，缝合子宫切口，给予患者生理盐水充盈导管，缝合的时候不能损伤球囊，引流的时候要附加引流管，观察出血情况。放置时间一般为二十四小时，之后为患者消毒外阴，给予催产素静脉滴注，从阴道开始慢慢牵拉纱条，术后给予患者抗生素预防感染，并进行会阴清洁护理，让患者恢复更快。
1.3观察指标
观察产后出血量、HGB差值、HGB下降率。
1.4 统计学方法
用SPSS22.0进行统计；计量用（x±s），t检验； P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组产后出血量的比较 观察组的产后出血量比对照组的要少，两组比较，P<0.05，见表1.
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3讨论
中央型前置胎盘剖宫产中产后出血是现在临床上比较常见的一种症状，据报道，该病的发病率大约在0.24-1.57%[3]，出现前置胎盘的原因是因为患者子宫内膜损伤，导致受精的时候蜕膜发育不良，孕卵种植下移，血供不足。以往临床上主要是给予患者宫腔填塞治疗，该方法治疗可以刺激宫体感受器，借助大脑皮层激发患者的子宫收缩，达到压迫止血的效果，胎盘剥离纱条压迫止血，激活血小板，促进凝血因子的释放，形成血栓，堵塞血管，发挥出良好的止血效果。但是患者出血主要是由于收缩乏力，子宫下段松软，使得纱布填塞的效果不是很理想，填入子宫腔的纱布，可能会损伤子宫，且填塞的时候会有空隙，对宫口开全的患者止血效果不好，会导致子宫出血的原因被掩盖，如果填塞过紧，会导致子宫收缩受到影响，增加出血量，对操作者的要求较高，且时间长，会增加感染风险。Bakri球囊填塞术治疗主要是借助宫腔压力，让宫腔内压大于动脉压，压迫子宫内膜，达到止血的效果，其次可以扩张宫腔，刺激患者的子宫肌层，反射性让子宫收缩，为患者进行止血。Bakri球囊填塞可以均匀宫腔压力，减少对子宫节律性收缩的影响，该方法止血操作方便，放置时间短，可以在很大程度上减少感染的风险，发挥出良好的止血效果，可以实时监测患者的出血量，可以加压注水，但是该方法价格昂贵。本次实验结果显示，观察组的产后出血量比对照组的要少，两组比较，P<0.05，说明Bakri球囊填塞术治疗止血的效果更好，可以减少产后出血量，增强疗效。宫腔填纱条对于子宫收缩乏力，前置胎盘等导致的产后出血的患者，效果较好。Bakri球囊填塞术适用于宫缩乏力、胎盘粘连导致的产后出血疗效较好。有研究显示，有子宫疾病史、凶险性前置胎盘的患者，要谨慎选择该方法止血，因为子宫瘢痕肌层较薄，抵抗能力较弱，Bakri球囊填塞容易导致患者子宫肌层断裂，使得子宫愈合较慢。凶险性前置胎盘的患者出血较多，用该方法填塞需要关闭子宫切口，所需的止血时间较长，效果不佳，如果是子宫活跃性出血，动脉性出血的患者不能采取该方法治疗。
综上所述，对中央型前置胎盘剖宫产患者进行Bakri球囊填塞术治疗，效果较好，可以减少产后出血量，且该方法操作起来简单方便，值得推广应用。
参考文献：
[1]于帅,刘萍,王荣毓. Bakri球囊填塞术与宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血的对比分析[J]. 临床误诊误治,2020,33(5):86-90.
[2]游学桂. 用宫腔Bakri球囊填塞术、B-Lynch缝合术及宫腔纱条填塞压迫法预防产妇发生产后出血的效果对比[J]. 当代医药论丛,2020,18(5):74-75.
[3]刘怡雪,曾靖燕,黄海锦. Bakri球囊填塞和B-lynch缝合联合宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘产后出血的优劣差异[J]. 中国医药科学,2019,9(13):56-58,129. D