张丽放 董墨林
济南市第七人民医院 山东济南250101
【摘要】目的：评价质量控制应用在病案管理工作中的重要性。方法：选择2019年6月至2020年12月在我院各个科室中收集出240 份病案作为本次研究资料，按照病案记录时间的先后顺序将其划分为两组，对照组采取常规管理，观察组采取质量控制管理，每组各120份，对比两组病案管理的质量评分和病案缺陷发生率。结果：观察组的各个病案管理质量评分均显著高于对照组，对比差异有意义(P<0.05)；观察组病案管理中的缺陷发生率明显比对照组低，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在病案管理工作中采取质量控制管理，不仅能提高管理质量和效率，还能减少工作失误率，值得临床借鉴应用。
【关键词】质量控制；病案管理；重要性
病案管理是医院管理工作的重要组成部分，其管理水平高低可直接反映医院的管理水平和医疗服务水平，所以维持医院持续发展，减少医院医疗纠纷事件的发生率，必须要高度重视病案管理，采取科学的管理措施完整保留患者的就诊信心，促使医院的工作效率得到提升。病案管理的目的是为了减少差错率，保证病案持续、安全保留，因此要重要质量控制，基于此，本文将从我院科室收集的病案展开研究，对比分析质量控制和常规管理的各自成效和价值。
1资料与方法
1.1一般资料
病案资料调取时间为2019年6月至2020年12月，从我院科室中抽选出240份病案作为调查资料，按照病案记录的时间顺序分组，对照组120份，来源科室：消化科36份，心血管科29份，骨科25份，泌尿科20份，其他科室10份；观察组120份，来源科室：消化科33份，心血管科30份，骨科24份，泌尿科21份，其他科室12份.2组病案中男患141例，女患99例，年龄21~79岁，平均（50.26±4.61）岁。2组病案的资料对比差异不明显，有可比性，P>0.05。
纳入标准：所抽取的病案书写均存在缺陷异常。
排除标准：资料不全；部分资料丢失。
1.2 方法
对照组对收集的病案采取常规管理，观察组对收集的病案采取质量控制管理，具体管理措施：（1）病案缺陷问题分析。从收集的病案中找出书写存在的缺陷类型，如①查房记录中对于疾病的诊断、鉴别以及具体的治疗方案记载不全面；②各种疾病、检查指标、单位等未区分字母的大小写，某些疾病或药物的名称使用不专业；③病历书写的字迹潦草，纸张磨损严重，甚至有刮痕、涂改及油墨玷污情况；④病案首页有关患者的基本信息填写不全，身份证或电话号码的数字或多或少；⑤入院诊断、修正诊断和出院诊断缺失、漏项，住院、出院具体时间和天数漏填；⑥缺失患者的知情同意书；⑦手术信息、具体操作名称、医师签字以及术后查房信息登记不全等[1]。（2）规范病案管理流程。病案管理必须要制定规范流程，每个环节都要严格把控，发现缺陷应重新返回修正，病案工作流程包括病案上交、整理装档、疾病分类、病案质控、检查核对、归档上架、病案查询和借阅、病案归还。每个环节都要事无巨细。（3）管理人员培训。针对病案管理入岗人员进行短期的岗前培训，详细学习病案构成的内容、疾病类型、科室特点，培养计算机操作水平和职业素质，主动学习更多病案管理理论和技术，不断强化自身技术，待培训合格后入岗[2]。（4）病案检查管理。对上交的病案进行全面检查，首查缺页、缺项以及病案首页的信息登记，然后核查病案内容，疾病、诊断等名称是否正确，入院体征检查异常，药物治疗的名称、服用方法、注意事项以及手术流程、麻醉方法、知情同意书及术后查房记录等，针对书写潦草或纸张被玷污的需要求重新书写[3]。（5）个性化管理。针对不同科室的不同疾病情况采取个性化管理，将手术和非手术病案进行区分，尽量将手术病案的记载和标记更加显眼，将流程灵活增减，便于科室查阅[4]。
1.3观察指标
对比评价2组病案的管理质量评分，具体包括检查单、诊断单、医嘱单和手术记录单，每项各25分，得分越高其质量越好；观察记录管理后的病案缺陷发生情况，如纸张毁损、玷污、字母大小不区分、诊断和查房记录不全以及缺少家属、医生签字。
1.4统计学方法
数据分析和计算以软件SPSS23.0统计，计数资料用率（%）表示，检验用X2，计量资料用（±s）表示，行t检验，差异存在统计意义为P<0.05。
2结果
2.1 病案管理质量评分比较
观察组病案的各项管理质量评分均显著比对照组高，研究有意义，P<0.05，见表1。
.png)
2.2病案管理缺陷发生率
观察组病案管理中发生的缺陷概率显然比对照组低，对比结果有意义，P<0.05，见表2。
.png)
3讨论
随着新医改的推进和深入，医院医疗服务水平和管理水平不断提升，而病案管理作为重要事项之一，为了减少病案书写错误的发生，提高病案书写技术，维护和谐的医患关系，医院管理增加了对病案管理的重视度，需要对病案采取个性化、专业化和标准化的管理措施，力求医院工作顺利运行[5]。
本文对我院科室的病案采取质量控制管理，此管理措施更加关注各个环节的质控，通过正确分析病案管理中存在的缺陷问题，然后结合实际优化病案管理流程，对每个管理关节进行层层严格把关，坚决抵制各种缺陷病案，从病案书写到病案调阅进行全面监控，加强岗位培训，提高管理者的服务意识和素质，对于发现缺陷的病案进行重新返回，确保每个病案都可以为医院长期提供科学参考[6]。本研究显示，观察组病案的各个管理质量评分均显著比对照组高，其病案缺陷发生率低于对照组，对比差异说明质量控制管理不仅实现了个性化管理，更提高了管理的灵活性。
综合上述，医院病案管理中选择质量控制管理不仅能强化病案书写质量，还能提升管理水平，最大限度减少书写差错，避免不必要纠纷发生，值得临床采纳。
参考文献:
[1]冯遵权,于浩.病案质量管理系统在环节病案质量管理中的应用[J].江苏卫生事业管理,2019,30(6):758-760.
[2]钟胜红.应用PDCA循环法构建病案回收长效管理机制在病案质量管理的应用[J].中国卫生产业,2019,016(7):40-41.
[3]米海燕,马珂.PDCA循环管理模式在病案质量管理中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(013):179-181.
[4]谢春苗.精细化质量控制模式在医院病案管理工作中的应用价值分析[J].四川解剖学杂志,2020,028(2):139-140.
[5]任周明.基于电子病历质量控制的临床路径在医院科室管理中的应用效果[J].中医药管理杂志,2020,28(02):62-63.
[6]王菁.病案管理系统中病案首页的质量控制分析[J].中医药管理杂志,2020,28(04):177-178.