陈达伟
荔浦市人民医院，广西 荔浦 546600
摘要：目的：探究血必净联合抗生素治疗重症加强护理病房 (ICU) 重症肺感染的临床效果。方法：选取该院收治60 例 ICU 重症肺感染患者分为观察组和对照组,各30 例。两组患者均采用常规治疗, 在此基础上,对照组实施抗生素治疗, 观察组实施血必净与抗生素联合用药治疗。比较两组患者的临床疗效、白细胞计数 (WBC)、C 反应蛋白 (CRP)、临床肺部感染评分法 (CPIS) 评分, 观察不良反应发生情况。结果：观察组患者的临床治疗总有效率 86.67% 显著高于对照组的 63.33% ；观察组 WBC(8.76±1.92)×109/L、CRP(31.8±18.6)mg/L 及 CPIS 评分 (2.45±2.25) 分明显低于对照组 的(9.87±2.07)×109/L、(42.9±15.8)mg/L、(4.23±2.23) 分, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ；治疗后两组患者均无不良反应发生。结论：血必净联合抗生素治疗 ICU 重症肺感染可以提高治疗效果。
关键词：ICU血必净；抗生素；重症肺感染
ICU 患者大多基础疾病严重，并且其身体各方面机能较差，免疫力低，加之其长时间卧床，使得患者发生重症肺炎的机率较大。一旦 ICU 患者发生重症肺炎，其治疗难度大大增加，不仅能够引起患者发生急性呼吸窘迫、多器官功能衰竭、感染性休克，还能够引起免疫抑制，严重影响 ICU 患者的康复进程[2]。近年来，临床上出现了众多耐药菌群，使炎症的治疗难度日益增加。有研究报道说明，使用血必净联合抗生素治疗炎症的效果颇佳。选取我院收治60 例ICU 重症肺感染患者 , 研究血必净联合抗生素治疗ICU 重症肺感染的临床效果。现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料。
选取该院收治60 例 ICU 重症肺感染患者,分为观察组和对照组各30 例。观察组患者年龄 21-78 岁 , 平均年龄 (45.21±3.26) 岁 ；男女比例 17∶13。对照组患者年龄 22-79 岁 , 平均年龄 (45.28±3.71) 岁 ；男女比例 16∶14。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。所有患者均表现为发热、咳嗽、出汗、呼吸困难等症状并排除过往病史中心脏疾病、呼吸衰竭等疾病的存在 ；所有病例均符合 ICU 重症肺感染临床症状确诊标准［1］。
2、方法。
两组患者均采取相同的祛痰、补充营养液等常规治疗手段 , 以及一般对症治疗方式所采取的治疗技术。在西药控制病原体的基础上 , 根据患者对药物的敏感性使用敏感抗菌药。对照组患者在常规治疗的基础之上,给予患者静脉滴注抗生素药物,具体包括对遭受细菌感染的患者注射哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素等抗生素药物,同时合并有真菌感染的注射氟康唑等抗真菌药物。观察组在对照组治疗的基础上实施血必净治疗 , 血必净注射液100 ml 加入 0.9 % 的氯化钠注射液 250 ml 静脉滴注 , 2次 /d, 间隔 12 h, 静脉滴注在 1 h 左右滴注完毕 , 连续治疗 7d 为 1个疗程 , 根据患者病情发展可酌情延长治疗时间至 2 个疗程 , 恢复情况良好的患者可以酌情减少药量。对患者的体温、呼吸、心率及血常规等生理指标进行观察 , 护理人员详细记录每天患者病情的发展情况 , 为主治医师提供用药的参考依据 , 记录不良反应发生情况 , 评定临床治疗效果分析。
3、观察指标。
比较两组患者的临床疗效、WBC、CRP、CPIS 评分 , 观察两组患者不良反应发生情况。
4、疗效判定标准。
按患者体温、咳嗽、胸片检查以及血象情况等的临床表症把治疗效果分成：①显效 ：患者治疗1 个疗程后体温恢复正常, 咳嗽以及肺部啰音等临床症状消失, 血常规检查结果显示血象正常, 胸片的炎症全部吸收 ；②有效：患者治疗 1 个疗程后 , 患者体温恢复正常, 临床咳嗽、呼吸困难等症状有所缓解, 痰量减少, 但血象并未恢复正常, 胸片检查炎症尚未全部吸收惊 ；③无效 ：患者治疗 1 个疗程后体温仍然高热, 咳嗽以及呼吸困难等临床症状无任何改善, 血象以及肺炎症状甚至有加重倾向, 威胁患者生命［2］。总有效率 =( 显效 + 有效 )/ 总例数 100%。
5、统计学方法。
采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s) 表示 , 采用 t 检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
二、结 果
1、两组患者临床疗效比较。观察组临床治疗总有效率 86.67% 显著高于对照组的 63.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表。
2、两组患者WBC、CRP 及 CPIS 评分比较 观察组 WBC(8.76±1.92)×109
/L、CRP(31.8±18.6)mg/L 及 CPIS 评 分(2.45±2.25) 分明显低于对照组的 (9.87±2.07)×109/L、(42.9±15.8)mg/L、(4.23±2.23) 分 , 差异均有统计学意义 (P<0.05)。
三、讨论
ICU 中的重症患者多为中老年人，该类人群的体液免疫及细胞免疫功能较低，呼吸道分泌免疫球蛋白减少，巨噬细胞功能衰退，极易出现肺部感染，症状缺乏典型性，且病情进展速度较快，易演变成重症肺炎。感染严重者机体中会有大量的内毒素生成，循环中内毒素和部分受体相结合使得炎性基因激活，炎性介质活化后，可引发一系列的生化级联过程，导致炎症反应失去控制，抗炎反应与促炎反应间的平衡失调，进而损伤毛细血管的内皮系统，血管通透性增加，凝血功能出现异常，产生组织水肿、发热和心衰等多个脏器功能受损 [1]。因此，于ICU 中的重症肺感染者在予以抗感染治疗的同时加以抑制炎症反应治疗十分重要。血必净注射液属于一类中成药，其成分主要包含当归、红花、丹参、川芎以及赤芍，能使机体内毒素水平迅速下降，并对免疫系统功能起到保护作用，抑制炎症介质释放，将氧自由基充分清除，调节微循环，对血管内皮细胞起到保护作用。该药是从中药方血府逐瘀汤基础上发展而成，并与现代医学中的炎症介质、内毒素以及细菌并治理论相结合最终研发出来。内含有芍药、丹参素、黄色素以红花成分可以有效保护内皮细胞，并对内毒素和其引发的各类炎症介质发挥抑制拮抗作用，进而减轻患者的内毒素及炎症水平。
目前临床根据患者的病情进行药物试敏, 选取相对应的抗生素治疗患者的感染病菌, 但目前抗生素的滥用导致患者已有抗药性和耐药性, 单纯使用抗生素效果并不理想。而血必净注射液药物组成主是由中药原料红花、赤芍、丹参、当归等活血药物中提取的, 可以有效抑制患者的炎性因子, 治疗凝血功能障碍, 减少并发症的发生［3］。本次研究结果显示, 实施血必净与抗生素联合用药的治疗总有效率显著高于实施抗生素的治疗总有效率, 差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述, 血必净联合抗生素治疗 ICU 重症肺感染可以提高治疗效果, 且安全性高, 不增加不良反应 ,可以大力推广应用。
参考文献：
［1］朱春然，李伟，张勇．血必净联合抗生素治疗颅脑外伤后肺炎48 例临床观察［J］． 江苏中医药，2019，43( 1) : 36 － 37 .
［2］吴平，王念．血必净联合抗生素治疗早期卒中相关性肺炎［J］．安徽医学，2018，35( 8) : 14 .
［3］ 朱睿瑶，张迪，姚兰． 血必净注射液治疗脓毒症患者的疗效观察［J］． 中医药通报，2019，13( 3) : 44 － 46.