马会玲
银川河东国际机场医疗急救中心 宁夏银川市 750009
摘要：目的:文章主要针对规范化培训护士的工作伦理现状及其影响因素进行分析研究。方法:采用多维工作伦理量表（MWEP）对某市一所三级甲等综合性医院45名规范化培训护士进行调查。结果:规范化培训护士MWEP总分为（130.07±13.70）分，得分率为74.32%，追求闲暇、努力工作维度得分较高，得分率为79.32%、78.44%。多元线性回归分析结果显示，学历是规范化培训护士MWEP总分的影响因素（P<0.05）。结论:规范化培训护士工作伦理感知水平位于中等偏上水平。建议医院管理者对规范化培训护士开展学历分层培训，重视护理伦理再教育；医学院校需强化护生专业思想，加强职业认知，促进护士良好职业道德的形成。
关键词：规范化培训护士；工作伦理；职业道德；影响因素；调查研究
引言
自2016年国家卫生计生委组织并制定《新入职护士培训大纲（试行）》，规定医学院校毕业后新进入护理岗位工作的护士，都要接受轮转科室的规范化培训。新入职规范化培训护士在适应临床实践的过程中可能会受到组织和环境因素的影响，如培训项目、指导关系、人际关系、组织文化、社会需求和工作角色的适宜性等，导致新入职规范化培训护士具有较高的离职率和工作环境的不满意等问题。有研究报道，良好的护理工作环境感知可以减少护士离职率、减轻情绪衰竭、增加工作满意度、提高护理质量及改善护士身心健康从而增加护士工作投入力度。因此，加强新入职规范化培训护士工作环境感知的建设就显得尤为重要。但是，国内关于新入职规范化培训护士工作环境感知的研究却鲜少报道。本研究旨在调查新入职规范化培训护士工作环境感知现状并探讨其影响因素，从而为改善新入职规范化培训护士工作环境感知水平的提高提供依据。
1对象与方法
1.1对象
采用方便抽样法，选取某市一所三级甲等综合性医院的注册规范化培训护士45人为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格证书，且已按要求注册入职者；正在接受规范化培训的护士。排除标准：拒绝参与本研究者；处于孕产期的规范化培训护士；调查期间因病事假等原因未在医院的规范化培训护士。
1.2方法
1.2.1改革薪酬分配方案，设立培训专项资金
绩效管理是医院内部重要的激励机制，对稳定护理队伍起着重要作用。在薪酬改革方面，规培护士的薪金由护理部统一发放，并制定了规培护士专项资金管理规定。在不影响科室内部奖金分配的同时，还会按医院有关管理制度和开支标准为临床科室的教学管理、教学研究、课程建设、教材建设、规培生教学活动与奖励等提供经费，为带教护士提供教师津贴及讲课费等。这既保证了科室对规培护士的培训质量，又充分激发了带教护士的工作热情。将规培护士的薪酬分配纳入全院的护士岗位绩效管理体系，规培护士的收入和护理单元与个人绩效考核挂钩。护理单元的绩效考核包括科室价值系数、护理产出、床位使用率、科室考评等４部分，科室价值系数与专业疾病护理风险、科室特性、护理工作量、知识技能、患者病情、工作环境等有关。个人绩效考核包括个人岗位胜任能力、班次价值系数、个人行为考评、在岗天数，规培护士岗位班次价值系数与知识技能、工作性质、工作环境、责任、风险、是否独立上班有关。若规培护士单独承担岗位工作，则跟本科室护士获得相同岗位系数。
1.2.2培训形式
《大纲》中将培训形式规定为理论知识培训和临床实践能力培训相结合，考核方式规定为培训过程考核和培训结业考核。随着我国信息化时代的到来，国内三级综合医院在此基础上不断进行创新和完善。在培训形式上，三级综合医院开展了基于微课的翻转课堂、教师标准化病人、高仿真模拟教学等各种新型培训形式，且皆取得了良好效果。主要是由于在互联网+背景下，网络在线学习平台的开发不仅可以在学习方式上令人耳目一新，更可以提高新入职护士学习的积极性和主动性。但值得注意的是，随着培训形式的创新，对培训者也提出了更高的要求，一方面，医院管理者不仅要做好新入职护士的培训管理工作，而且要注重培养与提升培训者的教学、科研、管理能力；对于带教教师来说，需要不断与时俱进和提升自身的综合能力，尤其是信息传播能力。
1.2.3完善垂直管理体系，设置规培护士岗位
该院护士规范化培训实行护理部统一管理，分级负责制度。细化组织构架，建立护士规范化培训指导委员会、护理教育培训委员会、各大部基地及临床科室教学指导小组的四级管理体系，并明确各组织岗位职责，保证了护士规范化培训各项工作有序推进。为科学设置规培护士岗位，安排专人深入各护理单元，通过问卷调查法、工作写实法、访谈法、讨论会等多种方式对规培护士岗位工作内容及岗位胜任条件进行摸底调研和分析评价。立足规培护士实际能力和需求，将规培护士岗位分为跟班护士岗、护士助理岗、责任护士岗３类，各科室岗位统一，规范命名。护理部制定各岗位分布的总体方案和各类岗位职责说明书，各大部及科室护士长在确保科室重点技术力量和科室安全稳定的前提下，根据本专业开展的项目种类及数量、护理风险难度、护理工作量拟定各类岗位准入条件及病区护士独立上班资质指标（表），与岗位说明相匹配。如护士助理岗位职责包括：（１）基础护理。晨晚间护理、协助大小便、更换衣物、协助翻身、倾倒引流液等；（２）睡眠饮食护理。协助患者进行合理的膳食搭配、改善睡眠环境、选择舒适体位；（３）用物消毒处理。用物终末处理、领取物品及被服、设备维护保养；（４）护理相关的观察工作。如测量生命体征、疼痛评估、护理风险因素评估、伤口引流观察、输液观察等。
2结果
2.1规范化培训护士的一般资料45名护士的年龄20~25（22.88±1.05）岁；男2人，女43人。
2.2规范化培训护士工作伦理影响因素的多因素分析以MWEP总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析。
3讨论
基层医院受地域、经济等限制一般较偏远落后，医院管理者的管理思维也受一定的影响，存在护理人员学历、结构不合理等问题。护士实际工作能力考核应用效果显著，可提高护理能力。在实际工作中，护士需要运用已掌握的知识解决临床实际问题，为患者提供专业全程连续性服务。基于此，本研究针对基层医院护理人才培养困难、培训方式传统固化、专科前沿学习能力欠缺等现状，进行培训方法和培训内容的改革，明确划分培训对象，分层级制定出符合不同层级护士能力提升的培训方向和具体内容，通过有方向性的培训引导，应用自我评价与外部评价相结合的方式，使护理人员和科室管理者同时认识到能力缺陷，本着“缺啥补啥”的培训原则，有计划、有重点地主动参与专项培训，从而有效提高知识、技术、能力、服务等方面综合素质，确保医院各级护理岗位的安全需求。本研究亦显示，培训后各级护理人员考核评分升高，效果良好。通过培训，高层级护士在专科能力、管理能力、组织能力、科研能力等方面逐步提升，按照医院的晋级方案低层级护士向高层级逐级晋升时，能力培训也相对应提升。
参考文献
[1]蒲虹宇.规范化培训护士心理资本、专业生活品质和主观幸福感的调查及相关性分析[D].泸州：西南医科大学,2019.
[2]王洋,杨邦翠,范雨诗,等.护士规范化培训基地建设及培训效果探讨[J].全科护理,2019,17(35):4478-4480.