陈翠芝 汤琼 马正蕊
昆明市第二人民医院 云南 昆明 650204
〔摘 要〕 目的：探讨吞咽功能训练卡及训练视频在气管切开患者吞咽功能训练中的应用效果。方法：选取我院 2019年 12 月至 2020 年 12 月收治的 40例气管切开伴吞咽功能障碍的患者，将其随机分为观察组和对照组各20例，对照组予每日两次进行吞咽功能训练，观察组在吞咽功能训练过程中使用训练卡片及视频，对比两组患者吞咽功能训练的知晓率及吞咽功能恢复情况。结果：观察组吞咽功能训练知晓率为67 %，对照组为35 %，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：气管切开患者行吞咽功能训练时，配合训练卡片及视频应用，可提高患者的吞咽功能训练的知晓率及依从性，有利于促进患者吞咽功能的改善。
〔关键词〕气管切开；吞咽功能训练卡片视频 ；知晓率
气管切开是解除呼吸道梗阻或有效清理下呼吸道分泌物，维持患者通气功能的有效措施，在急危重症患者的抢救中起到重要的作用，但气管切开术后43%--83%的患者均会出现吞咽语言功能障碍，吞咽障碍常表现为误吸[1]，误吸是引起肺部感染主要因素之一。而吞咽功能训练可促进气管切开患者吞咽功能的恢复，预防或减少肺部感染的发生。促进患者吞咽功能生理重建并促使患者吞咽能力明显改善，促使患者咽部肌肉灵活性、协调性改善[2]。但在吞咽功能训练过程中，因为患者掌握和护士宣教方法等因素，使患者对吞咽功能训练标准的掌握未能达到预期效果，影响患者康复。本研究在吞咽功能训练过程中使用训练卡片及视频，使患者易于掌握，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2019年12月—2020 年12月在我院接受治疗的40例气管切开的危重症患者，按照随机数字法分为观察组和对照组各 20例。其中男28例 ,女12例；年龄34-76岁，平均年龄55岁；其中重症肺炎16例、AECOPD 11例，颅脑外伤 6 例，车祸伤5例，其他2例。入组排除标准：合并脑卒中或患有其他神经系统疾病的患者；GCS 评分 ＜ 8 分；有严重失语及认知功能障碍，有精神障碍等不能配合功能训练的患者。两组患者性别、年龄、疾病诊断等临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1. 2 方法
对照组给予常规吞咽功能训练，观察组在常规吞咽功能训练过程中使用训练卡片、训练视频，具体方法如下：
1.2.1科室制作了患者对吞咽功能训练知晓率的查检表：内容包括舌部运动、口唇闭合训练、颊部肌肉训练、喉部训练、咽部冷刺、空吞咽、有效咳嗽训练项目，每个项目设有“完全正确；部分正确；完全不正确”，分别给予2分、1分、O分，每个项目满分为2分。由责任护士于指导患者在行吞咽功能训练的第2天、第4天、第6天分别进行调查，依据查检表内容逐项询问病人，根据回答及演示情况酌情给予相应的分值。
1.2.2 科室自行设计了一套彩色吞咽功能训练卡，文字说明每一项训练项目的要点及注意事项，图文并茂。
1.2.3 下载吞咽功能训练语音加动画视频，利用科室健康宣教用iPad,在指导患者进行吞咽功能训练时可循环播放。
1.2.4 在第一次对观察组患者进行吞咽功能训练前，以责任护士讲解及图片加视频的方式对每一训练项目进行讲解，并指导患者遵照训练。
1.2.5每日探视时间鼓励患者家属参与到患者的吞咽功能训练中来，取得亲情支持。
1.3 评价指标 吞咽训练知晓率计算方法：知晓率=调查得分/满分×％ 。调查得分为调查每个项目的累计得分，满分为每个项目的累计满分。
吞咽功能优良率 = ( 1 级 + 2 级) / 总例数 × 100% 。
1.4 统计学分析采用 SPSS 18．0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用 χ2 检验，计量资料采用t检验，P ＜ 0．05 ，差异有统计学意义。
2.结果
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3.讨论
气管切开作为急危重症患者的抢救措施在临床上广泛应用，帮助医疗护理人员更加便利、彻底的清理患者气道分泌物，帮助患者改善血氧供应效果，对于无法自主呼吸，呼吸效果不良的患者具有极大的治疗作用 [3]。有研究显示：气管切开及带管时间 ＞ 72小时均会影响患者正常的解剖属性，引起咽喉部感知觉减退、吞咽发射降低，易发生吞咽功能障碍[4]。而规范的功能训练能改善患者吞咽功能障碍，减少并发症的发，但在功能训练的过程中，由于患者文化程度、记忆理解能力的差异；且气管切开患者不能表达自己的意愿，对吞咽功能障碍的危害认识不足，患者及家属不配合等因素，导致对患者进行吞咽功能训练后知晓率低，训练要点不掌握，效果不佳。而在吞咽功能训练过程中配合训练卡片及视频的应用，通过图片文字及视频演示，图文并茂，使不同文化层次的患者都易于掌握，视频动画播放形式也提高患者兴趣，主动配合训练，提高了患者的依从性。
综上所述，将训练文字卡片及视频应用到气管切开患者吞咽功能训练中，方法切实可行，其标准化的训练流程不仅为吞咽功能障碍患者提供了较为直观有效的训练指导，改善患者吞咽功能障碍，同时也加强了护患之间的交流协作，促进了护士专业知识水平的提高，提升了患者及家属的满意度，值得临床推广应用。
作者介绍：陈翠芝（1970- ），女，副主任护师 研究方向：急危重症护理，Email:1951980622.@qq.com
基金项目：2019年度昆明市卫生健康委员会科研课题项目（项目编号2019-03-02-009）
参考文献：
[1] Skoretz SA,Flowers HL,Martino R.The incidence of dysphagia following endotracheal intubation:a systematic review（J）.Chest,2010,137(3):665-673.
[2]朱艳伟. 早期康复护理对脑外伤吞咽障碍患者康复的影响探讨[J]. 中国现代药物应用，2015（8）：200-201.
[3]刘海生.早期气管切开对预防老年重型颅脑损伤患者肺部感染的临床研究(J)安徽医药,2015,19(12)：2361-2363.
[4]张萌萌.重症颅脑损伤30例肺部感染原因分析及护理(J).医学理论与实践，2016,29(5)：674-675.
基金项目：2019年度昆明市卫生健康委员会科研课题项目
（项目编号2019-03-02-009）