郝姝卿
Treatment of chronic constipation
内蒙古医科大学 内蒙古呼和浩特市 010000
摘要：慢性便秘病因复杂，总体可以分为功能性和器质性两方面。器质性病因可由胃肠道疾病、胃肠外疾病，以及累及消化道的系统性疾病，如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起，许多药物服用后亦可以引起便秘；而功能性便秘则与不良生活习惯、心理因素等都有密切的关系。其主要表现为排便次数减少、每周排便少于3次，粪便干硬和(或)排便困难，病程至少3个月以上。患者可有下腹胀痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。由于病因复杂，慢性便秘通常会病情反复，但一般预后良好。本文就慢性便秘的药物治疗进行综述。
关键词：慢性便秘；生活习惯；药物治疗；手术方式；预后
Abstract: The etiology of chronic constipation is complex, which can be divided into functional and organic aspects as a whole. Organic etiology can be caused by gastrointestinal diseases, extragastrointestinal diseases, as well as systemic diseases involving digestive tract, such as diabetes, scleroderma, nervous system diseases and so on. Many drugs can also cause constipation, while functional constipation is closely related to bad living habits, psychological factors and so on. The main manifestations were reduced defecation frequency, less than 3 defecation per week, hard feces and / or difficult defecation, and the course of disease was at least 3 months. Patients can have lower abdominal distension pain, loss of appetite, fatigue and powerlessness, dizziness, irritability, anxiety, insomnia and other symptoms. Because of the complex etiology, chronic constipation usually occurs repeatedly, but the prognosis is generally good. This article reviews the drug treatment of chronic constipation.
Keyword: Chronic constipation; Life habit; Medication; Surgical treatment; Prognosis
1.改变生活习惯及排便习惯
改变原有的错误的生活习惯是治疗慢性便秘的基础。多数情况中仅仅强调增加纤维素的摄入是远远不够的，增加水的摄入量也是关键。目前营养专家们的意见是纤维素日摄入量应达2 0～2 5ｇ同时饮水2Ｌ才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果【1】。不同食物中的各种纤维素含量大不相同。通常情况下，常见的食品纤维素含量如下：麦麸31%，谷物41%，从多到少排列依次为小麦粒，大麦，玉米，荞麦面，薏米面，高粱米，黑米。薯类的纤维素含量大约为3%。豆类：6.15%，从多到少排列为黄豆，青豆，蚕豆，芸豆，豌豆，黑豆，红小豆，绿豆。无论谷类、薯类还是豆类，一般来说，加工越细，纤维素含量越少。蔬菜类中笋类的纤维素含量最高，笋干的纤维素含量达30%-40%，辣椒超过40%，其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜。菌类纤维素含量最高，按照从多到少的排列为：发菜，香菇，银耳，木耳。此外紫菜的纤维素含量也较高，为20%。坚果中纤维素10%以上的有黑芝麻、松子、杏仁。10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵花子、西瓜子、花生仁。水果纤维素含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次还有桑葚干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。临床营养学家粗略计算，成人每日食用750g左右的蔬菜和水果即可保证每日所需纤维素含量。
2.润滑性泻剂
润滑性泻剂主要有液体石蜡、甘油等口服用药及开塞露等直肠用药。主要通过软化粪便、润滑肠壁使粪便排出体外。这类药物有一定副作用，但由于它的疗效显著，其副作用可不计。口服润滑性泻剂主要用于排便无力者，其副反应为误吸所致的类脂性肺炎。长期服用可致脂溶性维生素缺乏、肛门溢油等。对于大量粪便淤积在肠管的便秘，此类药物也有很好疗效。开塞露的成分为山梨醇、硫酸镁和甘油。主要用于有便意但因粪干结不易排出者，一次向直肠内注入1支2 0ｍＬ开塞露能立即生效。
3.刺激性泻剂
刺激性泻剂主要有蕃泻叶、大黄、酚酞和比沙可啶等。其主要通过刺激肠黏膜及肌肠间神经促使肠蠕动，同时还使肠黏膜中水和电解质的分泌增加使粪便变的稀、软。
此类药物特点是作用快，但其副作用较多，且危害较大。此类药物是我国慢性便秘者应用最多的药物?，但也是应用最不规范的药物【2】。其副反应最多见者为腹痛，服用剂量过大还可致腹泻及电解质紊乱。长期使用可致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩，虽停药后可能会恢复，但需较长时间。而且此类药物均含有蒽醌类化合物，故可引起结肠黑变病。结肠黑变病在完全停用含蒽醌的药物后数月或数年可缓慢恢复，但有文献报道结肠黑变病可能致癌，因此长期服用需谨慎。1997年美国食品与药品管理局（ＦＤＡ）根据在啮齿类动物实验中发现酚酞可增加非胃肠道肿瘤的发生率，认为该药的安全性尚未被完全证实，因此FDA撤回了所有含酚酞泻剂的批文，直至能充分证明该药安全【3】。然而在我国，此类药物仍在广泛应用，应引起药监部门、医疗行政管理部门及临床上的高度关注。虽然后来也有报道指出，酚酞并未增加肿瘤的发生率，但在问题尚未完全明了之前，酚酞类泻剂长期应用应慎重。基于上述，刺激性泻剂应仅用于需要尽快排空肠道内容物的情况，如肠道检查前的清肠准备、便秘致腹胀不适难以忍受、便秘致烦躁、急待排出粪便者。对慢性便秘者，短期应用可能不存在安全性问题。但长久使用的话，其安全性有待考量。
4.容积性泻剂
容积性泻剂在肠道不被吸收，在肠腔内吸收水分后，增加粪便体积刺激肠蠕动，且在结肠内被肠道细菌酵解，进一步增加肠内渗透压，阻止水分被吸收并刺激肠蠕动达到导泻作用。此类主要为含纤维素制剂，如甲基纤维素、欧车前、聚卡波非【4】。此类药物的疗效不显著?与增加膳食纤维的作用相似。如采用此类药物治疗，也应同时大量饮水。主要副反应有腹胀、腹痛，少数患者可有过敏事件发生，如皮疹、荨麻疹和哮喘等。
5.渗透性泻剂
渗透性泻剂具有高渗透特征，口服后在肠内形成高渗状态吸收水分，并阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动引起排便。其优点为疗效可靠、副反应少。临床常用者为聚乙二醇和乳果糖，其次为盐类泻剂，如硫酸镁等。迄今较少有关于泻剂疗效的高质量对照研究，但有对照研究证实聚乙二醇和乳果糖能软化粪便、增加排便频率的药物。且其副反应较少，最常见副反应为腹胀?，少有因腹胀而不能耐受者。服用常规剂量的渗透性泻剂常在2 ～3ｄ后才排出软便。故临床实践中不少在服用渗透性泻剂之前或同时服用其他药物（如刺激性泻剂）或灌肠排出已在肠腔内形成的干结粪便【1】。
6.手术治疗
慢性便秘病因较多且较复杂，通常情况下均采取改善生活方式或药物治疗等非手术治疗方案。只有顽固性便秘且药物治疗无效时，患者又坚决要求手术或是有手术指征时才考虑手术治疗。目前尚无统一的手术适应证和禁忌证。一般可以接受的适应证为：1.严重的慢传输型便秘，药物疗效不佳，且能排除食管、胃、小肠动力障碍者。2.有需要手术干预的异常如直肠突出、直肠肛门套叠、先天性巨结肠等。3.排除精神、药物、心理因素引起的便秘。术式视病情而定，疗效差异非常大，并发症的发生率也不尽相同。因此，慢性便秘的手术治疗需谨慎【5】。
随着社会发展，人类的生活方式也有改变。慢性便秘已经不单单影响着老年人，它的发病年龄逐年下降，可见生活压力大，生活方式不规律可致慢性便秘。以上是关于慢性便秘的临床治疗方案，虽药物治疗方便快捷，但不是长久之计。最重要的还是要改变生活习惯及排便习惯。多吃瓜果蔬菜，多进食纤维素，养成良好的排便习惯，让慢性便秘远离你我他。
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