刘先芹
大连医科大学附属第二医院心内四科 辽宁大连 116021
摘要：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及皮肤情况的影响。易发于极度消瘦、年老体弱及 一些病情危重长期卧床且营养不良的老年患者。老年人一旦发生压疮，其创口的修复再生较为困难。不仅给病人带来 痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可继发感染引起败血症危及生命。因此，对老年人进行压疮的预防护理是老年 护理领域中的一个重要课题。压疮是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作者的一大难题。引起压疮最基本、最重 要的原因是压迫而造成的局部组织缺血坏死。因而，可以通过护理干预褥疮的发生或将发生率降至最低。
[关键词]老年患者：压疮，护理，治疗。
一、压疮的预防：
良好的护理始终是防止褥疮发生的前提。因 此要对褥疮易患因素进行正确的评估，采取行之 有效的防护措施．制定饮食计划．作好健康宣教工 作。因为临床护士只有在充分理解褥疮的病因、发 病机制、临床表现后才能及时发现病情并采取相 应措施。这样即可避免褥疮的发生，减少患者的痛 苦．提高疗效。因此要做到五勤，即勤翻身、勤擦洗、勤运动、勤整理、勤更换。
(1)勤翻身：鼓励和协助患者经常更换卧位， 减少局部受压时间。l～2h翻身1次。协助患者翻身时，应将患者身体抬起再挪动位置，避免拖、拉、 推的动作，防止擦破皮肤。
(2)勤擦洗：每天用热水毛巾擦洗受压部位1 次，每周擦洗全身l～2次。大小便失禁、出汗及分 泌物多的患者应及时擦洗干净。以保持皮肤清洁 干燥，保护皮肤免受刺激。如皮肤干燥脱屑，可涂 少许润滑剂，以免干裂。
(3)勤运动：对长期卧床患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环，减少压疮发生。施行温水浴，在清洁皮肤的同时可刺激皮肤血液循环。患者变换体位后，对局部受压部位进行适当按摩，改善该部位血液循环，预防压疮发生。但需要注意的是，对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已收到损伤，实施按摩可造成深部组织损伤。
(4)勤整理：整理病床单元，保持床铺平整舒 适无皱褶。勤整理卧床患者的衣物，史患者衣物平整，避免褶皱压迫皮肤。
(5)勤更换：被服污染要及时更换，并保持床 褥柔软、干燥，因为潮湿易引起皮肤损害。
二、压疮的护理措施及治疗要点：压疮采取以局部治疗为主、全身治疗为辅的综合性治疗措施。
1.全身治疗：积极治疗原发病，补充营养和进行全身抗感染治疗等。良好的营养是创面愈合的重要条件，因此应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入。对长期不愈的压疮，可静脉滴注复方氨基酸溶液。低蛋白血症患者可静脉输入血浆或人血清蛋白，提高血浆胶体渗透压，改善皮肤血液循环。不能进食者采用全胃肠外营养治疗，保证每日营养物质供给以满足机体代谢需要。此外，遵医嘱给予抗感染治疗，预防败血症发生。同时加强心理护理，消除不良心境，促进身体早日康复。
2.局部治疗与护理：评估、测量并记录压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、渗出液、有无潜行或窦道、伤口边缘及周围皮肤状况等，对压疮的发展行动态监测，根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施。
2.1
1期压疮：指压不变白的红斑，皮肤完整
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同，指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现，此期的颜色改变不包括紫色或者栗色改变，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
1）、期压疮的处理要点
1）、及时去除病因，可以不用任何敷料
2）、减压和预防剪切力
3）、纠正营养不良
4）、管理失禁
5)、治疗和控制并发症
6)、温水清洗皮肤换和局部
7)、使用泡沫敷料保护局部和营造有利于修复的环境。
2.2
2期压疮：部分皮层丧失，真皮层暴露
部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。 该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，擦烂性皮炎，医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。
2期压疮的处理要点：水泡
碘伏消毒后，在水泡的低垂位置穿刺或使用刀片划开小口，将渗液赶出，敷料选择要点：保护并固定疱皮。
红色创面：根据渗液及创面周围皮肤状况选择泡沫或片状水胶
体敷料，3～5天更换和观察1次。
2.3
3期压疮：全皮层皮肤缺失
全皮层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可有腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。
3期压疮的处理要点
评估测量
1）清创：根据全身情况选择清创方法，自溶与CSWD相结合
2）根据渗液量和伤口床状态选择敷料
3）更换敷料:根据外敷料湿度决定，敷料湿透1/2或2/3时需更换，渗出量少应该3～5天更换。动态调整至愈合
4）查找高危因素和影响愈合因素/减压措施和班班交接/专业人员处理伤口
2.4
4期压疮：全层皮肤和组织缺失
全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。
4期压疮的处理要点
1）去除坏死组织
2）预防感染或抗感染引流 含银敷料填充潜行和创面创
3）保护正常的筋膜/骨头
4）间隔换药：生理盐水清洗-清创-选择合适敷料
5）外科手术：皮瓣移植修复术
6）负压伤口治疗
2.5
不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度，只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤处
不可分期的处理
1）间隔换药：生理盐水清洗-清创-选择合适敷料
2）外科手术：皮瓣移植修复术
3）彻底清创去除坏死组织，彻底暴露伤口基底后根据分期进行处理
4）预防感染保护正常的筋膜骨头
2.6
深部组织损伤：皮肤呈持续的非苍白性深红色、栗色或紫色
完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性深红色，栗色或 紫色，或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变 化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的褪色表现可能不同。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度也可能溶解而不出现组织缺失。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。
深部组织损伤的处理
1）去除病因(压力或剪切力），避免受压。
2）做好评估，制定有效防护措施。
3）及时、有效、全面宣教。
4）密切观察伤口转归与发展，局部皮肤完整时可给予油性药膏保护；出现水疱按Ⅱ期水疱处理；如形成薄的焦痂，可按不可分期处理；如出现较多坏死组织，则清创，按Ⅲ期和Ⅳ期处理。
参考文献：1.甘肃省中医药学会2014年学术年会论文集 老年患者褥疮的预防及护理体会 刘婧 甘肃中医学院附属医院骨三科，甘肃兰州730020
2.基础护理学（第五版）人民卫生出版社