王伟林
广西宁明县人民医院重症医学科 532500
【摘要】：目的：对比芬太尼和瑞芬太尼在危重症机械通气患者中的镇痛镇静效果。方法：选取2020年1月-2021年1月在我院接受治疗的100例危重症机械通气患者，将患者随机分为芬太尼组和瑞芬太尼组，每组各50例，疼痛的评估选择面部表情评分法（FPS），镇静的评估选择 Richmond 镇静躁动评分 （RASS），对比两组患者不同治疗方法的镇痛镇静效果。结果：瑞芬太尼组患者用药后的面部表情评分（FPS）比芬太尼组低（p<0.05）；瑞芬太尼组患者的呼吸抑制发生率比芬太尼组高，其他指标差异无统计学意义。结论：综上所述，瑞芬太尼与芬太尼对于ICU机械通气重症患者都具有一定镇痛镇静的作用。瑞芬太尼的镇痛效果更加明显，且能够在短时间内达到最高血药浓度，使患者机械通气时间得到缩短。
【关键词】：芬太尼；瑞芬太尼；危重症患者；机械通气；镇痛镇静
疼痛针对于重症医学（ICU）患者而言属于严重伤害性刺激，镇痛治疗为ICU精准治疗主要方向，临床研究表明ICU患者常因各类插管、机械通气、创伤等引起患者躁动 、人机对抗 ，延长了机械通气及ICU治疗时间[1]。适当镇静、镇痛治疗能够使机体应激反应得到降低，并且降低患者炎症反应，恢复脏器功能[2-3]。为达到有效治疗及促进患者舒适的目的，镇痛镇静治疗已成为ICU患者治疗的重要部分[4]。对于危重症机械通气患者如何选择镇痛镇静药物是目前临床研究的重点，以此本研究对比瑞芬太尼和芬太尼在ICU机械通气患者中的镇痛镇静效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2020年1月-2021年1月期间收治的危重症机械通气患者100例作为研究对象，随机将患者分为瑞芬太尼组与芬太尼组，每组各50例。瑞芬太尼组23例男性患者，27例女性患者；年龄34-68岁，平均年龄（46.2±5.2）岁；芬太尼组25例男性患者，25例女性患者；年龄35-69岁，平均年龄（46.4±5.0）岁；两组差异无统计学意义（p>0.05），本研究具有可比性。
1.2方法
入组的全部患者实施机械辅助通气后予镇痛、镇静治疗 。其中芬太尼组：使用0.9%生理盐水和0.5mg芬太尼稀释50ml，静脉微量泵注入；0.5mg瑞芬太尼生理盐水稀释50ml并且静脉微量泵入，根据患者镇痛镇静效果进行药物剂量调整。在对患者疼痛评估过程中，通过面部表情评分法（FPS）评估患者的疼痛情况，以2分为镇痛达标。利用 Richmond 镇静躁动评分（RASS）评估患者镇静情况，以-2 ～ 0分为镇静达标。在凌晨对所有患者使用镇静药物，观察患者的意识水平。
1.3观察指标
记录两组患者用药前及用药后的30分钟、60分钟、120分钟面部表情评分法（FPS）评分的变化。（后面其他观察指标的内容可以按照试验方案的主要和次要观察指标补充填写）。
1.4统计学分析
本文数据利用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料通过()表示，采用双侧 t 检验，计数资料使用率表示，采用x2检验，数据差异具有统计学意义表示p＜0.05。
2结果
2.1两组患者镇痛效果对比
对比用药之前，两组用药之后的FPS评分都在降低，表明两组患者都达到了所需镇痛的目的。瑞芬太尼组患者用药后的FPS评分比芬太尼组低（p<0.05），且达到目标镇痛水平所需的时间较芬太尼组短，表明瑞芬太尼的镇痛效果略强于芬太尼，详见表1：
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2.2两组患者不良反应对比
瑞芬太尼组患者的呼吸抑制发生率比芬太尼组高，其他指标差异无统计学意义，详见表2：
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3讨论
术后转入ICU的重症患者无法忍受机械通气、气管插管等治疗措施，可能会导致患者出现相关的不良反应，比如疼痛、不安、躁动等，造成人机对抗的情况，从而影响患者的正常机械通气治疗，某研究发现[5]，适当的镇痛镇静治疗相比于清醒的重症患者，可有效减轻机械通气带来的生理、心理创伤，可减少人机对抗的发生率，可预防应激性溃疡的发生。因此在ICU中的机械通气患者通常需要使用镇痛镇静药物，使患者处于舒适的状态改善患者的预后，缩短患者的机械通气时间。大量使用镇静和镇痛药物会增加住院时间和通气时间，使患者出现肺部感染。那么，镇痛、镇静药物的合理使用尤为重要[6]。
临床一般使用芬太尼联合丙泊酚的镇痛镇静方案，芬太尼镇痛效果良好，对血流动力学的影响较小，但芬太尼的起效较慢，患者不适状态改善缓慢，为治疗带来不便，且其半衰期较长，长时间输注在体内会产生蓄积，加重患者的肝肾功能负担，并且副作用比较大[5-6]。瑞芬太尼是一种选择性、短效的阿片类μ受体激动剂。起效迅速，静脉注射后1min即可到达血脑，对σ受体和κ受体的亲和力较低，而对μ型阿片受体有强亲和力，镇痛作用强。瑞芬太尼经血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，不受肝、肾功能影响，其分布半衰期（t1/2α）为1分钟；消除半衰期（t1/2β）为6分钟，代谢快，对于需长时间输注的患者安全性比较高，能够广泛使用。
本研究结果表明，瑞芬太尼用于机械通气的患者具有良好的镇静镇痛效果。对比芬太尼，瑞芬太尼具有良好的镇痛效果，不良反应发生率低，还可降低镇静药物的使用量，使患者能够快速恢复。缩短患者的住院时间和机械通气时间，使患者能够快速康复。
综上所述，瑞芬太尼与芬太尼对于ICU机械通气重症患者使用过程中镇静镇痛患者效果良好，瑞芬太尼具有更加明显的镇痛效果，其血药浓度在短时间内就可达到最高，缩短患者机械通气时间。
参考文献
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