王彦彦
山东省新泰市第二人民医院，山东 新泰 271219
【摘要】目的 分析卡前列素氨丁三醇与米索前列醇与缩宫素治疗产后出血的应用效果及安全性。方法 回顾性选择2019年9月～2020年12月期间我院收治的产后出血患者作为研究对象，共68例，根据不同的治疗方案将其分成对照组与观察组，每组34例。对照组采用米索前列醇与缩宫素治疗，观察组在米索前列醇与缩宫素治疗的基础上添加卡前列素氨丁三醇，对比两组患者治疗前后血清脑钠肽（BNP）、一氧化氮（NO）水平与不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组的BNP、NO水平均明显低于对照组（P＜0.05）；对照组与观察组的不良反应总发生率分别为11.76%、5.88%，两组无显著性差异（P＞0.05）。结论采用卡前列素氨丁三醇与米索前列醇与缩宫素治疗产后出血，可以改善出血情况，并且不会引发额外的用药风险。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；米索前列醇；缩宫素；产后出血
前言
产后出血是一种分娩并发症，通常由宫缩乏力、软产道裂伤、子宫内翻等引起，若不及时采取积极治疗措施，可引起严重贫血，甚至休克。药物治疗是以往临床治疗产后出血常见的治疗手段，主要药物包括米索前列、缩宫素。既往研究表明[1]，缩宫素的半衰期短，米索前列的起效速度慢，两者的止血效果仍有待提高。有学者提出[2]，卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的15甲基类似物，可有效促进子宫规律性收缩，加快止血速度，建议联合三种药物治疗。基于此，本文就卡前列素氨丁三醇与米索前列醇与缩宫素治疗产后出血的应用效果及安全性进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择2019年9月～2020年12月期间我院收治的产后出血患者作为研究对象，共68例，根据不同的治疗方案将其分成对照组与观察组，每组34例。纳入标准：①符合《产后出血—产后出血的评估、治疗和外科手术综合指南》[3]中关于产后出血的诊断标准；②经阴道分娩者胎儿娩出后24h内出血量≥500ml；③剖宫产者胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml。排除标准：①对本次研究所使用药物过敏患者；②凝血功能障碍患者；③妊娠期高血压患者。对照组年龄为27～45岁，平均（35.26±1.04）岁；初产妇12例，经产妇22例；羊水过多15例，前置胎盘8例，产程延长11例。对照组年龄为25～45岁，平均（35.20±0.96）岁；初产妇14例，经产妇20例；羊水过多16例，前置胎盘9例，产程延长9例。两组的年龄、产史、出血原因对比无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批。
1.2方法
对照组采用米索前列醇片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H20084598；规格：0.2mg*3s）与缩宫素注射液（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司；国药准字：H34020474；规格：1ml:10单位*10支）治疗，前者单次空腹口服0.6mg，1次/d；后者静脉注射，2.5～5单位/次，1次/d。
观察组在米索前列醇与缩宫素治疗的基础上采用卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：美国 Pharmacia & Upjohn Company；注册证号：H20120388；规格：1ml:250μg ）治疗，经子宫肌层注射，起始剂量为1ml，间隔1.5～3.5小时再注射250μg，1次/d。两组均连续治疗至出血量＜10ml。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后血清脑钠肽（BNP）、一氧化氮（NO）水平与不良反应发生情况（寒战、胸闷、肠胃不适）。
1.4统计学分析
应用SPSS22.0统计学软件对此次研究所得数据进行处理，采用t检验计量资料()，采用x2检验计数资料[n(%)]，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者治疗前后BNP、NO水平
治疗前，两组的BNP、NO水平无明显差异(P＞0.05)；治疗后，两组的BNP、NO水平均下降，但观察组的BNP、NO水平均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。
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2.2对比两组患者不良反应发生情况
对照组与观察组的不良反应总发生率分别为11.76%、5.88%，两组无显著性差异（P＞0.05），见表2。
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3.讨论
产后出血是妇产科中常见的症状，也是我国孕产妇死亡的重要原因之一，以往临床主要采用米索前列醇与缩宫素治疗。但有学者提出[4]，缩宫素经静脉注射后可在短时间内被缩宫素酶灭活，服用米索前列醇后近11min才可起效，而卡前列素氨丁三醇经子宫肌层注射后，可在3～5分钟内起效，快速消灭腺苷酸环化酶活性，三者联合治疗产后出血可协同改善出血情况。本次研究结果，治疗后观察组的BNP、NO水平均明显低于对照组(P＜0.05)，说明采用卡前列素氨丁三醇与米索前列醇与缩宫素治疗产后出血，可以改善出血情况。卡前列素氨丁三醇作为前列腺素F2α的15甲基类似物，可通过改变细胞膜对钙离子的通透性加快钙离子内流速度，持续刺激肌浆球蛋白轻链活酶，进而持久性收缩子宫平滑肌、闭合子宫壁血管，阻断出血来源。因此，一方面卡前列素氨丁三醇能够弥补缩宫素、米索前列醇的不足，增强止血效果，另一方面三者可协同增强子宫收缩频率，改善出血情况。本次研究结果，对照组与观察组的不良反应总发生率无显著性差异（P＞0.05），说明采用卡前列素氨丁三醇与米索前列醇与缩宫素治疗产后出血，不会引发额外的用药风险。究其原因是卡前列素氨丁三醇的主要成分为天然前列腺素F2α，半衰期短，对机体的影响较小。
综上所述，采用卡前列素氨丁三醇与米索前列醇与缩宫素治疗产后出血，可以改善出血情况，并且不会引发额外的用药风险。
【参考文献】
[1]罗云燕.米索前列醇与缩宫素联合预防产后出血的疗效分析[J].中国药物与临床,2020,20(22):73-75.
[2]梁红艳.卡前列素氨丁三醇应用于高危妊娠产后出血的临床效果研究[J].河北医学,2020,287(05):44-47.
[3]林奇.产后出血—产后出血的评估、治疗和外科手术综合指南[M].人民卫生出版社,2008.
[4]张华凤,戴小萍.卡前列素氨丁三醇注射液联合米索前列醇片治疗妊娠宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2019,35(05):25-28.